高血壓合并有血脂異常者，應(yīng)如何選擇降壓藥？

一、降壓藥的分類

目前臨床使用的降壓藥主要分為六類：

1、普利類：包括貝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利等；

2、沙坦類：包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等；

3、地平類：包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等；

4、β-受體阻滯劑：包括倍他樂(lè)克、阿爾馬爾等；

5、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達(dá)帕胺等；

6、α-受體阻滯劑：特拉唑嗪等。

二、降壓藥對(duì)血脂的影響

在藥物選擇上，除考慮降壓效果外，還應(yīng)考慮有沒(méi)有心腦腎等大器官保護(hù)作用，能否降低大血管及微血管的并發(fā)癥，藥物對(duì)血糖、血脂等有沒(méi)有影響等。

上述降壓藥中，具有降脂作用、能幫助血脂控制的有：普利類、沙坦類、α-受體阻滯劑；而有潛在升高血脂副作用的有：利尿劑、β-受體阻滯劑；而鈣拮抗劑對(duì)血脂無(wú)影響，不升也不降。

三、高血壓合并有血脂異常者降壓藥的選擇

1、首選藥物：普利類或沙坦類。

二者都是針對(duì)血管緊張素II發(fā)揮降壓作用，都具有降壓、降尿蛋白、延緩腎損害的作用，是高脂血癥患者以及糖尿病、慢性腎臟病、心衰、心室肥厚、心肌梗死等患者降壓的首選藥物。

普利類與沙坦類聯(lián)合使用，降壓療效增加不明顯，但導(dǎo)致高血鉀和血肌酐升高的副作用卻明顯增加，故目前不建議二者合用。

普利類和沙坦類降壓藥應(yīng)用的禁忌癥：①過(guò)敏；②難以忍受的干咳（普利類的副作用）；③雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（注意：不是單側(cè)）；④高鉀血癥；⑤懷孕。

2、聯(lián)合藥物：

除非80歲以上老人或者特別虛弱的人，高脂血癥合并高血壓的治療，單一用藥很難達(dá)標(biāo)，常需要兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，建議起始就聯(lián)合用藥。

在聯(lián)合的藥物中，建議首選長(zhǎng)效的地平類降壓藥，比如苯磺酸氨氯地平（代表藥絡(luò)活喜）、硝苯地平控釋片（代表藥拜新同）和非洛地平緩釋片（代表藥波依定）等。禁用短效地平類藥物比如硝苯地平片。

目前各大指南推薦單片復(fù)方制劑，比如倍博特（纈沙坦氨氯地平片）。

高血壓合并高脂血癥患者，應(yīng)盡量避免使用利尿劑和β-受體阻滯劑，如果有二者明確的適應(yīng)癥比如水腫、心動(dòng)過(guò)速等，可在使用的同時(shí)用他汀類降脂藥比如立普妥將血脂控制達(dá)標(biāo)。