2型糖尿病患者雖不需要胰島素來維持生命，但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時(shí)，仍需使用胰島素。

一、常用胰島素制劑

1、餐時(shí)胰島素包括：人胰島素、速效胰島素類似物。

2、基礎(chǔ)胰島素包括：中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物。

3、速效胰島素類似物包括：門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素，可餐前15分鐘、餐中或餐后即刻注射。

4、胰島素類似物：與人胰島素相比，控制血糖的效能相似，但在減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素。

二、胰島素治療時(shí)機(jī)

1．在“生活方式”+“口服降糖藥”治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)（HbA1c≥7.0%），應(yīng)盡早（3個(gè)月）“胰島素起始治療方案”。

2．在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病)，出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早“胰島素起始治療方案”。

3．HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實(shí)施（2周至3個(gè)月）“短期強(qiáng)化胰島素治療方案”。

4．兒童和青少年2型糖尿病，需要藥物治療時(shí)可以單用二甲雙胍或胰島素，也可兩者聯(lián)合使用——目前還沒有足夠的研究證明其他的口服降糖藥可以用于兒童。

5．孕期糖尿病，首選藥物是胰島素（人胰島素或胰島素類似物），所有口服藥物均缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)。

三、常用胰島素治療方案

1、“基礎(chǔ)胰島素”治療方案

保留原有口服降糖藥，不必停用胰島素促泌劑；聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射，起始劑量為0.1~0.3U/（kg·d）。

2、“預(yù)混胰島素”治療方案

每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/（kg·d），晚餐前注射。

每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U/（kg·d），按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。

每日2~3次預(yù)混胰島素：預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2~3次）。

3、“餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素”治療方案

根據(jù)睡前和餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和餐前胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。

4、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）

CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實(shí)施治療。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。

備注：

1、胰島素起始治療方案：指基礎(chǔ)胰島素、每日1次預(yù)混胰島素。

2、胰島素多次注射方案：指基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素（每日1~3次注射）、每日2~3次預(yù)混胰島素、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。

3、短期胰島素強(qiáng)化治療方案：指基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素（每日1~3次注射）、每日2~3次預(yù)混胰島素、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。

溫馨提示：

1、動(dòng)物胰島素潛在免疫原性等問題，使用應(yīng)注意過敏反應(yīng)。

2、每日3次的預(yù)混胰島素注射方案應(yīng)選擇預(yù)混胰島素類似物。

3、二甲雙胍或α-糖苷抑制劑，可以減少胰島素用量，減少體重增加的幅度和趨勢(shì)，因此，在無禁忌證的患者中均可采用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。

4、促泌劑可發(fā)生低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，所以除基礎(chǔ)胰島素外，不建議胰島素和促泌劑合用。