兒童過敏性鼻炎，應(yīng)該如何用藥？

隨著生活環(huán)境的變化，過敏性鼻炎（又稱變應(yīng)性鼻炎）已成為兒童的常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童過敏性鼻炎的患病率已高達(dá)7.83%~29.42%。過敏性鼻炎難以根治，合理用藥非常重要。

一、過敏鼻炎與普通感冒的簡(jiǎn)單鑒別

1、病因不同：普通感冒是由病毒（其中鼻病毒約占30%~50%）引起的感染性疾病；而過敏性鼻炎是機(jī)體接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的非感染性炎性疾病。

2、癥狀不同：普通感冒常有伴咽痛、發(fā)熱和全身不適，持續(xù)約7~10天；過敏性鼻炎通常不伴有發(fā)熱和全身不適，可伴眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀，持續(xù)時(shí)間＞2周。

二、過敏性需不需做過敏原監(jiān)測(cè)？

季節(jié)性過敏性鼻炎的常見過敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入物；常年性過敏性鼻炎的常見過敏源則為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等。

大多數(shù)患者不需要檢查過敏原，對(duì)癥治療既可緩解。

對(duì)于口服抗組胺藥和中度劑量鼻用激素應(yīng)用不能控制癥狀的患者，可進(jìn)行過敏原檢測(cè)，以便可以給予免疫治療。

三、兒童過敏性鼻炎常用藥物

1、鼻用糖皮質(zhì)激素

鼻用糖皮質(zhì)激素，目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物；通常在首次給藥后36小時(shí)內(nèi)起效；持續(xù)治療的效果優(yōu)于間歇治療。

鼻用糖皮質(zhì)激素可作為中-重度過敏性鼻炎（癥狀較重，對(duì)生活質(zhì)量已產(chǎn)生明顯影響）的首選藥。

臨床研究結(jié)果顯示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育無顯著影響。

特別提醒了：兒童若較長(zhǎng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)采用最小有效量，并定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2、第二代抗組胺藥

單一口服第二代抗組胺藥可有效控制輕度，及大部分中-重度過敏性鼻炎；口服每日一次，療程≥2周。

鼻用抗組胺藥的療效優(yōu)于口服抗組胺藥，而且起效更快，可按需給藥。

鼻用抗組胺藥的主要副作用是苦味，少見鼻腔燒灼感、鼻出血和頭痛等。

特別提醒：第一代抗組胺藥（氯苯那敏、酮替芬等）具有中樞抑制、抗膽堿能作用，不推薦用于兒童使用。

3、白三烯受體拮抗劑

口服白三烯受體拮抗劑，對(duì)鼻塞的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，可作為并發(fā)支氣管哮喘的患者的一線治療藥物。

若果患者不能忍受鼻內(nèi)治療，以及口服抗組胺藥可引起嗜睡的患者，可選用口服白三烯受體拮抗劑。

特別提醒：口服孟魯司特與“興奮、睡眠障礙、抑郁癥”等不良事件有關(guān)，罕見的情況下還包括自殺意念和行為。醫(yī)生或藥師，應(yīng)對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行用藥交代。

四、聯(lián)合用藥

1、單一藥物治療無效時(shí)，可以選用聯(lián)合用藥。

2、鼻用激素+口服抗組胺藥：尚未證明有額外的臨床獲益。

3、鼻用激素+鼻用抗組胺藥：對(duì)中-重度季節(jié)性過敏性鼻炎患者鼻部癥狀的改善作用優(yōu)于單一藥物治療。

4、鼻用激素+口服白三烯拮抗劑：鼻塞等癥狀未得到良好控制者，可考慮聯(lián)用口服白三烯拮抗劑。

5、口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑：比單獨(dú)口服抗組胺藥或單獨(dú)口服白三烯受體拮抗劑的療效更好。