反復(fù)發(fā)熱控制不了？原來因?yàn)樗?/h1>

2018-10-17 來源：醫(yī)學(xué)之聲   標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：腎病綜合征是臨床上常見的一種腎臟疾病，臨床特征為水腫、大量蛋白尿（>3.5g/24h）和低蛋白血癥（<30g/L）。通常與高脂血癥、血栓栓塞和感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

反復(fù)發(fā)熱控制不了？原來因?yàn)樗?/p>

ICU收入一名患者，主訴：“臥床2月余，意識不清伴反復(fù)發(fā)熱1月余”，來醫(yī)院1月前在家出現(xiàn)意識不清，反復(fù)發(fā)熱，呼之不應(yīng)，送至醫(yī)院，查血鈉低，白蛋白:20.8g/L，收住院，結(jié)合既往病史，診斷“1.腦梗死2.泌尿道感染3.肺部感染4.電解質(zhì)紊亂5.冠心病6.高血壓病7.2型糖尿病8.路易體癡呆9.右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后10.腰椎管狹窄術(shù)后”，根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏，予以“比阿培南”抗感染，補(bǔ)充白蛋白，補(bǔ)充濃鈉，吸痰等治療。1月后，患者意識轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)我科。

從ICU記錄病歷來看，住院期間予以比阿培南、頭孢哌哃鈉舒巴他鈉、左氧氟沙星等抗感染治療均使用過，并間斷補(bǔ)充白蛋白，住院期間仍反復(fù)發(fā)熱，血白蛋白呈降低的趨勢，小便常規(guī)可見細(xì)菌感染。我科立即予以完善常規(guī)抽血檢查，繼續(xù)予以抗感染、止咳化痰、吸痰、補(bǔ)充白蛋白等治療?；颊呷蚤g斷發(fā)熱，體溫在37.8—39℃之間，檢查回報(bào)示血白蛋白19.7g/L，小便常規(guī)示尿蛋白4+，肝腎功能及電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)，予以復(fù)查小便常規(guī)及血生化。

復(fù)查結(jié)果回報(bào)示血白蛋白22.2g/L，尿蛋白3+，低蛋白血癥+大量蛋白尿+水腫，那不是腎病綜合征嗎？立即予以查24小時蛋白尿，請腎內(nèi)科會診。改低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，甲潑尼龍沖擊療法，同時間斷補(bǔ)充白蛋白，ACEI減少尿蛋白，繼續(xù)抗感染治療。1周后，復(fù)查小便常規(guī)，提示尿蛋白1+，血白蛋白27.3g/L。體溫基本維持在正常范圍內(nèi)。提示治療有效。

【總結(jié)】

定義：

腎病綜合征是臨床上常見的一種腎臟疾病，臨床特征為水腫、大量蛋白尿（>3.5g/24h）和低蛋白血癥（<30g/L）。通常與高脂血癥、血栓栓塞和感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）尿蛋白大于3.5g/d；

（2）血漿白蛋白低于30g/L；

（3）水腫；

（4）高脂血癥。

其中（1）、（2）兩項(xiàng)為診斷所必需。

治療：

一般治療：對于水腫的患者，予以限制水、鹽攝入量（<80mmol/d；<2g/d），必要時使用袢利尿劑如呋塞米或布美他尼；對于有高脂血癥的患者，可以使用他汀類藥物，但在腎病綜合征患者中療效較為有限；在無禁忌癥的情況下，適當(dāng)使用ACEI或ARB可改變腎小球血流動力學(xué)，控制血壓，減少蛋白尿。

激素及免疫抑制劑的使用：成人腎病綜合征患者最常見的三大類型為微小病變型、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病。免疫抑制藥可靶向治療腎小球病變，激素可單一使用也可與其他藥物聯(lián)合使用，根據(jù)類型的不同，療程及方案不同。

從該病例來看，該患者可能因長時間感染引發(fā)腎病綜合征，而腎病綜合征的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良又加重感染癥狀，最終導(dǎo)致反復(fù)感染治療效果不佳，使用激素治療，同時抗感染治療后效果尚可，同時該患者對單激素治療較敏感，考慮為微小病變型腎病可能性大。遺憾的是，該患者年齡大，患者及家屬不愿意進(jìn)一步做腎活檢，明確病變類型。

因此，當(dāng)我們遇到治療效果不佳時，應(yīng)當(dāng)提醒自己，這是為什么，有什么其他原因?qū)е轮委熜Ч患选Ｕ业礁?，治?ldquo;本”，所謂的“標(biāo)”自然就緩解了。