各抗變態(tài)反應(yīng)藥特點(diǎn)

抗變態(tài)反應(yīng)藥是一大類抗過(guò)敏反應(yīng)（即過(guò)敏）的藥物，包括：1、抗組織胺藥；2、過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑；3、糖皮質(zhì)激素；4、抗白三烯藥；5、免疫調(diào)節(jié)劑等。

由于藥物作用機(jī)制不同，臨床應(yīng)用也不盡相同，看似作用機(jī)制相似的藥物之間，其特點(diǎn)也不盡相同。

一、抗組胺藥

主要用于治療變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹及濕疹等I型變態(tài)反應(yīng)。

（一）口服抗組胺藥

根據(jù)藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，可將抗組胺藥大致分為鎮(zhèn)靜作用顯著的第一代抗組胺藥和相對(duì)無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥。

1、第一代抗組胺藥較易通過(guò)血腦屏障，故有明顯的鎮(zhèn)靜作用，也具有抗膽堿能作用，表現(xiàn)為口干、視力模糊、尿潴留等，在老年人較明顯。其代表性藥物如下

（1）苯海拉明：抗組胺藥作用較強(qiáng)，但中樞抑制作用亦較明顯。具有抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜及抗膽堿作用。主要不良反應(yīng)為嗜睡、頭暈、口干、與粒細(xì)胞減少，長(zhǎng)期（半年以上）應(yīng)用可導(dǎo)致貧血。

（2）異丙嗪：作用較苯丙海拉明強(qiáng)。用于治療各種過(guò)敏反應(yīng)（如藥物過(guò)敏反應(yīng)、輸血、輸液反應(yīng)等）及鎮(zhèn)靜、催眠、止吐、止暈等。

（3）氯苯那敏：抗組胺藥作用較苯海拉明、異丙嗪強(qiáng)，而中樞抑制作用較少，適用于兒童。

2、第二代抗組胺藥為非鎮(zhèn)靜、長(zhǎng)效H1受體抗結(jié)劑，故中樞神經(jīng)抑制作用少。

（1）西替利嗪：抗H1受體作用最強(qiáng)的藥物，可使變應(yīng)性鼻炎發(fā)展成哮喘的數(shù)量減少一半。

（2）氯雷他定：該藥不但有抗組胺、穩(wěn)定肥大細(xì)胞的“雙重”作用，還有抑制黏附分子的作用，故藥效強(qiáng)而持久。

（3）阿伐斯?。号c其他抗組胺藥相比，其最大特點(diǎn)是起效快（口服后25~30分鐘），作用通常持續(xù)4~6小時(shí)，為無(wú)鎮(zhèn)靜作用的短效抗組胺藥，因此便于靈活用藥，副作用輕微且少。

（4）甲喹吩嗪：具有保護(hù)肥大細(xì)胞膜及抗結(jié)H1受體的“雙重”作用，輕度口干和困倦反應(yīng)較其他第二代抗組胺藥略明顯。

（5）其他：如氮草斯汀、依巴斯汀（開(kāi)思亭）、依匹斯汀、非索那汀、咪唑斯汀、奧沙米特等。

（二）鼻用抗組胺藥

由于鼻腔局部用藥可直接將藥物送入鼻腔內(nèi)，局部高濃度的藥物可以有效地到達(dá)靶器官，還可以避免或降低全身性副作用。目前臨床上常用的鼻用抗組胺藥主要包括以下兩種：

1、氮草斯汀鼻噴劑：商品名愛(ài)賽平。除選擇性拮抗組胺H1受體以外，還能抑制呼吸道高反應(yīng)性基礎(chǔ)上的炎癥反應(yīng)，降低黏附分子-1表達(dá)和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。起效迅速（約15分鐘），對(duì)鼻炎和噴嚏有快速緩解作用，并且規(guī)律地每日給藥兩次時(shí)，還能預(yù)防癥狀發(fā)作。

2、左卡巴斯?。荷唐访⒎?。具有長(zhǎng)效H1拮抗作用，且起效快，作用時(shí)間持續(xù)12小時(shí)以上。對(duì)四個(gè)主要癥狀均有全面改善，但對(duì)鼻塞效果略差，除用時(shí)對(duì)鼻腔有刺激感初用時(shí)不合適，未發(fā)現(xiàn)對(duì)心、腎的毒副反應(yīng)、無(wú)鎮(zhèn)靜作用。

二、過(guò)敏介質(zhì)阻滯劑

這類藥物通過(guò)抑制磷酸二酯酶，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，阻止過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放而發(fā)揮抗過(guò)敏作用，尤其對(duì)哮喘療效較好。

（一）色甘酸鈉：起效慢，預(yù)防作用用藥。噴粉劑用于支氣管哮喘，2%溶液滴鼻用于預(yù)防和治療變應(yīng)性鼻炎，0.2%溶液滴眼用于治療春季卡他性結(jié)膜炎。

（二）酮替芬：具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞和抗組胺等介質(zhì)的“雙重”作用，用于過(guò)敏性鼻炎。

三、糖皮質(zhì)激素

（一）全身用藥有：潑尼松、氫化可的松、地塞米松等，可用于治療變應(yīng)性鼻炎等。

禁忌癥：青光眼、皰疹性結(jié)膜炎、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重高血壓、結(jié)核病、潰瘍病等。

（二）局部用藥：（1）鼻腔局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：布地奈德、糠酸莫米松、倍氯米松等，可用于常年過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的治療。（2）糖皮質(zhì)激素軟膏：布地奈德軟膏等，可用于濕疹以及皮膚過(guò)敏性疾病。

四、抗白三烯藥

主要預(yù)防白三烯所致血管通透性增加，減少氣道水腫，抑制白三烯所產(chǎn)生的嗜酸性粒細(xì)胞增多浸潤(rùn)等。可用于支氣管哮喘的治療。包括：孟魯司特鈉、扎魯司特。

五、免疫調(diào)節(jié)劑

（一）卡介菌多糖核酸注射液

通過(guò)提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)體液免疫，提高機(jī)體對(duì)理化因素刺激的抵抗力，從而達(dá)到預(yù)防和治療效果。

（二）核酪

主要成分為核酸水解物、酪蛋白水解物及多種氨基酸。