10月5日，在德國柏林召開的第54屆歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD2018）年會上，美國糖尿病學(xué)會（ADA）和EASD正式發(fā)布了2018年2型糖尿病高血糖管理共識。共識同時在線發(fā)表于Diabetologia與DiabetesCare雜志。（源自MedicalXpress）

共識制定工作組指出，隨著降糖藥物種類的增加，2型糖尿病患者高血糖管理愈加復(fù)雜，但以患者為中心的決策制定以及改善飲食和運動仍是所有血糖管理的基礎(chǔ)。

合并ASCVD/HF/CKD的2型糖尿病患者降糖治療選擇

注：動脈粥樣硬化心血管?。ˋSCVD）、心衰（HF）、慢性腎臟?。–KD）、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運協(xié)同蛋白2抑制劑（SGLT2i）、心血管結(jié)局試驗（CVOT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮類（TZD）

共識推薦要點：

醫(yī)療保健提供者和醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)優(yōu)先提供以患者為中心的治療方案；

在選擇降糖藥物時，應(yīng)特別考慮有助于提高依從性的藥物（患者偏好是選擇藥物的重要驅(qū)動因素）；

所有患者應(yīng)持續(xù)獲得糖尿病自我管理教育和支持；

應(yīng)向所有患者提供醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（健康飲食建議和策略）；

應(yīng)告知所有超重和肥胖的糖尿病患者減重的健康獲益，并鼓勵其參與一項強化生活方式管理項目，其中可能包括食物替代療法；

應(yīng)鼓勵所有2型糖尿病患者增加體力活動，這有助于改善血糖控制；

對于體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥40kg/m2（亞裔≥37.5kg/m2）的患者或BMI為35~39.9kg/m2（亞裔32.5~37.4kg/m2）但采用合理的非手術(shù)方法不能達(dá)到持續(xù)減重和改善合并癥的患者，推薦代謝手術(shù)；

二甲雙胍仍是幾乎所有2型糖尿病患者的一線治療選擇。

在二甲雙胍的基礎(chǔ)上選擇添加其他藥物時，應(yīng)基于患者偏好和臨床特征，包括是否存在心血管病、心衰和腎病。特定不良藥物反應(yīng)風(fēng)險（尤其是低血糖和體重增加）以及安全性、耐受性和治療費用也是重要的考慮因素。

關(guān)于藥物管理，對于存在臨床心血管病的患者，推薦使用已被證實具有心血管獲益的胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑或鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運協(xié)同蛋白2（SGLT2）抑制劑。

對于伴有慢性腎臟?。–KD）或臨床心衰和動脈粥樣硬化性心血管病的患者，應(yīng)考慮使用SGLT2抑制劑。

一般推薦GLP-1受體激動劑作為第一種注射治療藥物，除非懷疑患者為1型糖尿?。?/p>

在雙藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強化治療以維持血糖達(dá)標(biāo)時，需考慮藥物不良反應(yīng)對合并癥的影響以及治療負(fù)擔(dān)和費用。