高血壓與心腦血管疾病密切相關(guān)，其中腦血管病更是我國(guó)首位死亡原因。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)生除了與高血壓相關(guān)外，還存在特有的危險(xiǎn)因素—高同型半胱氨酸（Hcy），并由此產(chǎn)生了一個(gè)“H型高血壓”的新概念。

什么是H型高血壓

H型高血壓包括兩個(gè)條件：

①診斷高血壓；

②Hcy升高（[1]血Hcy≥10umol/L）。

Hcy為何會(huì)升高

1代謝途徑

[2]H型高血壓的Hcy由必需氨基酸蛋氨酸代謝生成，而代謝途徑中酶活性降低便是導(dǎo)致Hcy升高的重要原因，其中以酶的缺陷（胱硫醚β合成酶和亞甲基四氫葉酸還原酶缺陷）占主導(dǎo)作用。代謝關(guān)鍵酶亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）可發(fā)揮還原作用，將5,10-亞甲基四氫葉酸還原成5-甲基四氫葉酸（葉酸的主要形式）作為底物。因此，葉酸底物的減少，或者M(jìn)THFR活性降低，均可導(dǎo)致Hcy升高。

2其他因素

[3]營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素B6、維生素B12）、藥物作用（卡馬西平）、腎功能不全等均可影響Hcy代謝，進(jìn)而促使Hcy升高。

H型高血壓中國(guó)人群的特殊性

診斷為高血壓的中國(guó)人群中，研究發(fā)現(xiàn)大部分均存在有高同型半胱氨酸。葉酸水平上比較，[1]中國(guó)人群比美國(guó)人群要低，平均葉酸水平為8.1ug/L。在基因檢測(cè)上中國(guó)人群也與外國(guó)人群不同，MTHFR基因的677TT基因型在中國(guó)人群概率高，而攜帶有TT基因型的會(huì)使MTHFR活性下降?？梢?jiàn)，中國(guó)人群在葉酸和MTHFR活性均有特殊性，直接導(dǎo)致的結(jié)果便是卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要高于其他國(guó)家。

Hcy與高血壓關(guān)系

Hcy作為心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，與高血壓之間存在一定關(guān)系，即Hcy有助于升高血壓。[4]當(dāng)Hcy升高時(shí)，可導(dǎo)致NO活性降低，損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管舒張。Hcy還能增強(qiáng)氧化應(yīng)激，激活血管緊張素II，同時(shí)刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖，最終降低血管彈性，對(duì)高血壓的發(fā)生和進(jìn)展起到協(xié)同作用。

H型高血壓有何危害

Hcy是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Hcy升高與腦卒中和冠心病的發(fā)生率有顯著關(guān)系，可使心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，高血壓和高Hcy并存將進(jìn)一步使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)加大?？梢?jiàn)，H型高血壓推動(dòng)著心腦血管疾病的發(fā)生，臨床醫(yī)生需注重H型高血壓的防治，保護(hù)心腦血管。

H型高血壓如何治療

1.改善生活方式

與高血壓生活方式干預(yù)相似，如限鹽飲食，控制體重等，并進(jìn)食葉酸含量較高的食物—肝臟、綠葉蔬菜、水果和谷類等。

2.控制血壓

積極降壓，使血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，防治心腦血管事件發(fā)生。

3.補(bǔ)充葉酸

葉酸可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，在血壓得以控制的前提下，補(bǔ)充葉酸可進(jìn)一步降低心血管和腦卒中事件。目前推薦每天服用0.8mg葉酸的固定復(fù)合制劑。

總結(jié)

H型高血壓對(duì)心腦血管危害重大，需早期發(fā)現(xiàn)和防治，建議臨床醫(yī)生可對(duì)高血壓患者常規(guī)檢測(cè)Hcy，一旦發(fā)現(xiàn)Hcy≥10umol/L的高血壓患者，即可進(jìn)入H型高血壓的防治范疇，并定期監(jiān)測(cè)血壓和Hcy值。