導(dǎo)語(yǔ)

臨床上常碰到護(hù)士留取動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本較困難，或在穿刺過(guò)程中誤取了靜脈血標(biāo)本，而病人因懼怕疼痛拒絕再次穿刺。

難題來(lái)了，靜脈血標(biāo)本可以做血?dú)夥治鰡幔孔龀鰜?lái)的血?dú)夥治鼋Y(jié)果能反映病人的病情變化嗎？

護(hù)士能否從血?dú)夥治鼋Y(jié)果上辨別出血標(biāo)本是靜脈血還是動(dòng)脈血呢？

如何判斷抽到的是靜脈血？

抽血?dú)鈺r(shí)判斷抽到的標(biāo)本是動(dòng)脈血還是靜脈血是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，因?yàn)檫@會(huì)直接影響到對(duì)病情的判斷和對(duì)疾病的診治。

1.看顏色：

最直觀，血液顏色取決于還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒(méi)有問(wèn)題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時(shí)候，動(dòng)脈血變成黑色。

高吸入氧氣濃度時(shí)候，靜脈血像動(dòng)脈血；針管內(nèi)混有水分，靜脈血稀釋后變成動(dòng)脈血顏色；嚴(yán)重貧血時(shí)候，靜脈血像動(dòng)脈血，要結(jié)合臨床情況來(lái)綜合分析判斷了。

2.通過(guò)血?dú)鈦?lái)判斷：

如果對(duì)顏色沒(méi)有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素后，可以通過(guò)血?dú)鈦?lái)判斷。

動(dòng)靜脈血在血?dú)夥治龇矫娴闹饕獏^(qū)別在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動(dòng)脈血PaO2在80～100mmHg之間，SaO2>95%；正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。

3.血管內(nèi)壓力的判斷：

最簡(jiǎn)單的方法就是抽血?dú)鈺r(shí)有回血，然后拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意針頭貼壁的問(wèn)題。

再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了；第三就是用專用的血?dú)忉?，?dòng)脈血會(huì)自行將血液壓入血?dú)忉樦?，靜脈血一般沒(méi)有這么大的力量。

最后就是血管B超探頭加壓時(shí)，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相并行的動(dòng)脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對(duì)壓力的判斷都不適用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭的患者，因?yàn)檫@樣的患者動(dòng)脈壓力也極低。

4.通過(guò)血管解剖形態(tài)和血流判斷：

這個(gè)主要靠彩超，彩超看動(dòng)靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。

鑒別動(dòng)靜脈血?dú)獾?大方法

方法一：從外觀上區(qū)分

動(dòng)脈血顏色較鮮紅，且隨脈搏搏動(dòng)可見(jiàn)注射器內(nèi)液面搏動(dòng)。但當(dāng)病人外周循環(huán)較差時(shí)搏動(dòng)不明顯；嚴(yán)重缺氧時(shí)動(dòng)脈血顏色也較深，就比較難區(qū)分了。

方法二：監(jiān)測(cè)血氧飽和度

危重病人一般都有心電監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)（SPO2），記錄抽血?dú)鈺r(shí)的無(wú)創(chuàng)氧飽和度數(shù)值，再與血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果中的血氧飽和度相比較，相差5%以內(nèi)的視為所抽血為動(dòng)脈血。

舉例：抽血?dú)鈺r(shí)的無(wú)創(chuàng)血氧飽和度為97%，血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果中的血氧飽和度在92%以上，基本可以斷定是動(dòng)脈血。低于92％，就可能是靜脈血。

方法三：從血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果上區(qū)分

筆者查閱了多個(gè)文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)有個(gè)數(shù)值可以基本鑒別動(dòng)靜脈血。