8月11日，第十三屆冰城心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在哈爾濱開(kāi)幕。大會(huì)主席、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波教授在心臟康復(fù)論壇開(kāi)場(chǎng)致辭中表示，“冰城心血管會(huì)議是黑龍江地區(qū)一年一度的盛大聚會(huì)，已連續(xù)舉辦了十三屆，致力于搭建國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域最新研究前沿的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，提高黑龍江地區(qū)心血管領(lǐng)域的診療水平。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟康復(fù)中心于今年3月成立，在吳健教授的帶領(lǐng)下，致力于急性心梗、PCI術(shù)后、房顫、心衰等患者的心臟康復(fù)，不斷提高心臟康復(fù)水平和理念與國(guó)際接軌。”

會(huì)議邀請(qǐng)了心臟康復(fù)領(lǐng)域16位知名專(zhuān)家講者，內(nèi)容涵蓋心臟康復(fù)各個(gè)領(lǐng)域的最新前沿?zé)狳c(diǎn)，同時(shí)也提出了關(guān)于我國(guó)心臟康復(fù)事業(yè)的思考。會(huì)議由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟康復(fù)中心吳健教授主持。

如何增加患者心臟康復(fù)參與率？

心血管病是全球?qū)е職埣埠退劳龅闹饕∫?。?jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，截至2008年，全球約1.73億人死于心血管病。研究表明，心臟康復(fù)可降低心血管病患者的死亡率、再住院率，能改善患者的生活質(zhì)量，但全球范圍內(nèi)心臟康復(fù)的參與率和完成率卻不高。

我國(guó)心臟康復(fù)事業(yè)正蓬勃發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心臟康復(fù)中心數(shù)量已有500余家，并有迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但我國(guó)心臟康復(fù)仍處在起步階段，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美國(guó)家，如何提高我國(guó)心臟康復(fù)的參與率和完成率仍需做出更多探索。因此，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心血管病研究所韓雅玲院士與吳健教授就此展開(kāi)了討論。

韓院士指出，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科評(píng)估發(fā)現(xiàn)，目前住院患者中78%為PCI術(shù)后患者，高危患者中PCI術(shù)后占90.2%，數(shù)量龐大。因此，韓院士提出了預(yù)康復(fù)理念，在患者住院早期、行PCI手術(shù)前，便對(duì)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)估，可提高患者術(shù)后心臟康復(fù)的依從性。

同時(shí)，韓院士也提出了對(duì)我國(guó)PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)的展望，包括建立心臟中心-康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的模式、開(kāi)展中國(guó)人群高質(zhì)量的心臟康復(fù)隨機(jī)對(duì)照研究等。

對(duì)于如何提高心臟康復(fù)參與率，韓院士指出，心臟康復(fù)需要積極推廣，通過(guò)各種形式做好宣傳工作，不斷提高國(guó)人對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知與認(rèn)可。此外，心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知與認(rèn)可更重要，只有醫(yī)生推薦，患者才會(huì)了解和重視，才會(huì)參加心臟康復(fù)，才能使更多患者從中受益。

吳教授介紹，心臟康復(fù)是一個(gè)全面、全程的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療作業(yè)過(guò)程，通過(guò)五大處方的聯(lián)合作用，為心血管病患者提供綜合管理，全面改善預(yù)后。近年來(lái)，我國(guó)在心臟康復(fù)方面取得了較大進(jìn)步。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)先后制定和修訂了中國(guó)心肌梗死康復(fù)程序參考方案、心臟分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、冠心病心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層、中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后康復(fù)程序等。

在心臟康復(fù)工作的開(kāi)展過(guò)程中，吳教授對(duì)韓院士提及的問(wèn)題感同身受，心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)心臟康復(fù)的推薦至關(guān)重要，每個(gè)醫(yī)院心臟康復(fù)中心的開(kāi)展需要心內(nèi)科醫(yī)生的認(rèn)可。同時(shí)，吳教授表示，在今后心臟康復(fù)工作中，會(huì)對(duì)提高我國(guó)心臟康復(fù)的參與率與完成率不斷進(jìn)行新探索。

12家三甲醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)5項(xiàng)指標(biāo)迫切需改進(jìn)

吳健教授結(jié)合國(guó)外已有最新理論及我國(guó)基本國(guó)情，對(duì)于提高我國(guó)心臟康復(fù)參與率、完成率及完成質(zhì)量提出了切合實(shí)際的方法。

美國(guó)梅奧診所提出符合將美國(guó)心臟康復(fù)參與率從20%提高至70%的指標(biāo)，如將心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診率作為評(píng)估醫(yī)生績(jī)效的指標(biāo)、早期心臟康復(fù)預(yù)約及減少患者付費(fèi)等。

基于國(guó)家“十三五”重大課題研究，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)研了全國(guó)具有心臟康復(fù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的十二家三甲醫(yī)院，吳教授提出了迫切需要改進(jìn)的指標(biāo)：（1）加強(qiáng)心臟康復(fù)宣傳及推薦；（2）出院時(shí)醫(yī)生推薦適合心臟康復(fù)的患者；（3）出院指導(dǎo)中包含心臟康復(fù)推薦；（4）開(kāi)具基于運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估的運(yùn)動(dòng)處方；（5）將患者付費(fèi)降至最低。

吳教授介紹，為提高心臟康復(fù)參與率及完成率，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟康復(fù)中心配有一名專(zhuān)職心臟康復(fù)聯(lián)絡(luò)員，并在CCU及心內(nèi)科普通病房進(jìn)行心臟康復(fù)視頻及海報(bào)宣傳等。

吳教授強(qiáng)調(diào)，“提高我國(guó)心臟康復(fù)的參與率和完成率，首先需加強(qiáng)對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí)；其次尋找適合方法；最后制定心臟康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)體系，以此讓更多患者從心臟康復(fù)中受益。”

適量運(yùn)動(dòng)可改善心梗后患者預(yù)后

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科丁榮晶教授從心梗運(yùn)動(dòng)治療有效性和安全性的臨床證據(jù)、心梗運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)研究證據(jù)，以及心梗心臟康復(fù)的規(guī)范流程3個(gè)方面，講述了心梗后心臟康復(fù)的獲益機(jī)制和規(guī)范流程。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新基礎(chǔ)研究成果表明，運(yùn)動(dòng)具有改善心梗后心衰患者的左室重構(gòu)、保護(hù)缺血再灌注損傷，以及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成等作用。丁教授指出，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可縮小小鼠心梗面積。但Jugdutt等回顧分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的廣泛前壁心?；颊叽_實(shí)容易出現(xiàn)室壁瘤形成。

丁教授介紹，急性心?；颊撷蚱诳祻?fù)從心梗后7d開(kāi)始，適應(yīng)證人群為接受急診再血管化治療、Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)、無(wú)感染、無(wú)新發(fā)心肌缺血、無(wú)惡性心律失常、無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂。

開(kāi)展危重癥心臟康復(fù)完成5個(gè)動(dòng)作是前提

北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科徐順霖教授介紹了心臟病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的負(fù)荷把握、重癥患者康復(fù)評(píng)定及早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的六級(jí)程序等內(nèi)容。

徐教授指出，重癥患者需在監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)，以便及時(shí)判斷運(yùn)動(dòng)效果、調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并能及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療在心衰、心梗患者中的實(shí)施步驟為：姿勢(shì)評(píng)估及姿勢(shì)恢復(fù)、吸氣抗阻訓(xùn)練、彈力與重力抗阻訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練。

徐教授介紹，對(duì)于危重癥患者而言，如果可完成以下5個(gè)動(dòng)作，便可進(jìn)行心臟康復(fù)。包括“睜開(kāi)和閉上你的眼睛”“看著我”“張開(kāi)嘴巴伸出舌頭”“點(diǎn)點(diǎn)頭”“當(dāng)我數(shù)到5的時(shí)候上提眉毛”。

同時(shí)，徐教授提出，危重癥心臟康復(fù)理念需要與臨床醫(yī)生相互合作，更好地幫助危重癥患者回歸生活。