今天，來自美國德克薩斯大學(xué)的EricN.Olson團(tuán)隊在《科學(xué)》雜志上發(fā)表重要研究成果[1]，他們在全世界范圍內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)在大型動物身上直接成功完成CRISPR基因編輯，部分器官高達(dá)92%的恢復(fù)程度讓研究人員感到驚訝，連CRISPR技術(shù)的大牛JenniferDoudna也表示“自己難以控制自己的興奮”[2]。

這個成果向人們展示，CRISPR擁有在大型動物體內(nèi)直接編輯大量體細(xì)胞基因組的能力，為諸多疾病的治療鋪平了道路。畢竟，我們無法退回到受精卵時改變自己的基因。

為什么我們說用CRISPR直接編輯大型動物意義非凡？

因?yàn)橐酝难芯慷嗍窃隗w外對細(xì)胞進(jìn)行編輯，再送回體內(nèi)。不過這種方法目前還主要用于少數(shù)血液疾病，對于擁有近40萬億細(xì)胞的人類，很多器官和組織的疾病就無法用這種方法治療了，比如肌肉或內(nèi)臟等等。

也有在小鼠中直接注射CRISPR進(jìn)行體細(xì)胞編輯的試驗(yàn)，但人體比小鼠大了幾百倍，需要高幾個數(shù)量級的CRISPR載體，可能要面臨更多的脫靶，更低的編輯效率，以及更強(qiáng)的免疫排斥等等問題。小鼠離復(fù)雜的人體還差得太遠(yuǎn)，這時大型動物試驗(yàn)的意義就凸顯了。

Olson團(tuán)隊這次就是要解決這個問題的。他們選擇的大型動物是人類的好朋友狗狗，治療的疾病是杜氏肌營養(yǎng)不良癥。這種遺傳病在狗身表現(xiàn)了很多人類的病理和臨床特征[3]，這也是選擇狗作為研究對象的原因之一。

杜氏肌營養(yǎng)不良癥并不算罕見，全世界有超過30萬患者。這種病是一種X染色體隱性遺傳病，所以主要發(fā)生在男孩身上。它會使患者全身性肌肉萎縮（注意是全身哦，心肝肺等部位的肌肉都包括在內(nèi)），很小時便失去行走能力，后來甚至連呼吸的力量都會退化，通常在20-30歲時就會死于呼吸衰竭。

杜氏肌營養(yǎng)不良癥發(fā)病的原因是dystrophin基因發(fā)生了突變，這個基因編碼的支架蛋白主要負(fù)責(zé)支撐肌肉結(jié)構(gòu)。突變使這個支架蛋白失去功能，造成患者全身肌肉退化，包括骨骼肌和心肌等[4]。

這個基因結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，包括79個外顯子。這些外顯子正常情況下，在翻譯后成蛋白后會有序地排列，就像一個樂高積木。但他們的第45-50個外顯子容易發(fā)生突變，然后就使積木變得奇形怪狀。科學(xué)家仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，第45-50外顯子搗亂，反而會使相鄰的第51個外顯子受影響，讓它看起來像是外來者，阻礙整個積木的搭建[5]。

有意思的是，當(dāng)科學(xué)家把這個51號拿掉之后，這個積木就能擺好了，功能也恢復(fù)正常。所以目前治療這個病的方法就是，讓基因轉(zhuǎn)錄時跳過這個51號，把它從積木中拿出去。但這個療法只能讓患者的這個蛋白到正常人0.22%-0.32%的水平，少得可憐[6]。

既然是基因上出了問題，何不在基因上直接解決呢？身為上帝手術(shù)刀的Crispr戰(zhàn)士覺得自己可以大展拳腳了，身懷絕技正愁沒處施展抱負(fù)。

這次被選中的正是患有杜氏肌營養(yǎng)不良癥的四只的可憐小狗，他們年僅1個月。而載著CRISPR/Cas9去細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行基因編輯作業(yè)的正是腺病毒載體。這次作業(yè)的主要任務(wù)是在51號外顯子處進(jìn)行編輯，使其在轉(zhuǎn)錄時被跳過去。

腺病毒載體是在基因治療領(lǐng)域奮戰(zhàn)的老兵，在上一個基因治療時代便一直戰(zhàn)斗在最前線，雖然屢屢折戟，但壯心不已。這次與Crispr相遇，可謂絕配。

全身的肌肉細(xì)胞不可計數(shù)，首次出征，不可貿(mào)然全面進(jìn)攻，況且敵人隱藏在我方境內(nèi)，若打草驚蛇，可能會傷及無辜。于是科學(xué)家決定先試探敵人虛實(shí)，重點(diǎn)進(jìn)攻一處。

科學(xué)家們首先選取了兩只患病的小狗，將帶有CRISPR/Cas9的腺病毒注射進(jìn)小狗的一處骨骼肌中。6周后，取注射過腺病毒的肌肉組織進(jìn)行檢測。對肌肉組織的進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，正常功能的Dstrophin蛋白表達(dá)量達(dá)到了正常小狗肌肉組織的60%，而未注射得病小狗的只有2%，非常明顯的恢復(fù)！而之前研究表明，恢復(fù)到15%就會有很明顯的治療效果[7]。

正常小狗與患病小狗肌肉注射Crispr前后組織蛋白水平

對肌肉進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，肌肉的萎縮癥狀明顯減輕，其他病癥也顯著緩解。同時，檢查免疫標(biāo)志也顯示，治療沒有明顯的免疫排斥反應(yīng)，證明治療是有效且安全的。

正常小狗與患病小狗注射Crispr前后肌肉組織形態(tài)變化

初戰(zhàn)成功！

試探性進(jìn)攻，戰(zhàn)果不小，接下來就是全面進(jìn)攻了！

科學(xué)家們的最終目的是修正全身的肌肉組織，所以必須要擴(kuò)大戰(zhàn)場，那么通過靜脈注射將CRISPR/Cas9載體運(yùn)送到全身各處才是正途。同時，為了避免傷害到其他細(xì)胞的基因組，讓Crispr/Cas9系統(tǒng)只在肌肉中發(fā)揮作用，表達(dá)系統(tǒng)是用肌肉特異型啟動子驅(qū)動的。

他們根據(jù)小狗的體重調(diào)整了腺病毒的劑量，將腺病毒注射進(jìn)另外兩只患病小狗的血液中。注射8周后，取小狗身體各處的肌肉組織進(jìn)行檢測。蛋白含量分析顯示，目的蛋白在小狗的脛骨前肌、肱三頭肌、肱二頭肌、膈肌、心臟和舌肌的水平分別達(dá)到野生型的70%、25%、64%、58%、92%和5%。全身各處肌肉都有不停程度的恢復(fù)，尤其是心肌中，幾乎完全恢復(fù)！

正常小狗與患病小狗肌肉靜脈注射Crispr前后組織蛋白水平

對小狗的肝腎功能以及造血功能進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)都正常，治療并不會對小狗造成其他傷害。研究者們也對CRISPR/Cas9可能的脫靶效應(yīng)進(jìn)行了檢測，與對照相比，并沒有發(fā)現(xiàn)脫靶存在。

本次對小狗的治療沒有造成不可控的安全性問題，CRISPR/Cas9系統(tǒng)首次在大型動物體內(nèi)的實(shí)驗(yàn)成功了。

當(dāng)然，這次實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)量較少，只有四只，且對CRISPR/Cas9脫靶效應(yīng)的檢測只進(jìn)行到6-8周，安全性問題還需要更多更大的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。文章并沒有提及小狗生理狀態(tài)的恢復(fù)，比如肌肉力量等等，也還需要進(jìn)一步的探索。

此外，由于是對體細(xì)胞進(jìn)行的編輯，也就是說新產(chǎn)生的細(xì)胞可能還是有缺陷的，疾病還是不能根治，不過與之前的療法相比，顯示了巨大的提升潛力。當(dāng)然，腺病毒本身的價格還是挺貴的，對于很多人來說難以承擔(dān)。

本文作者也表示，現(xiàn)在還不急于進(jìn)行人體試驗(yàn)，還需要繼續(xù)檢驗(yàn)它的安全性和持久性。

但是，本次研究的意義已不須我們多說，僅治療8周就對全身的肌肉細(xì)胞產(chǎn)生了如此大的改善，且效率之高，令本研究的參與者都感到驚訝。

我相信CRISPR臨床治療的時代不遠(yuǎn)了。