妊娠是一個(gè)特殊階段，在對(duì)孕婦用藥時(shí)要從母嬰兩方面考慮，權(quán)衡利弊，以防用藥不當(dāng)，確保母嬰安全。

在妊娠期不要談藥色變，事實(shí)上，藥物致畸畢竟概率很小，產(chǎn)科醫(yī)生需要同時(shí)關(guān)注疾病本身對(duì)胎兒的影響與藥物對(duì)胎兒的影響。

有時(shí)疾病本身對(duì)胎兒的影響更嚴(yán)重，醫(yī)生的用藥是一權(quán)衡利弊的過(guò)程，醫(yī)生和病人都應(yīng)考慮疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)與不治療的風(fēng)險(xiǎn)孰輕孰重，要增加妊娠期疾病治療的依從性，妊娠期保持愉快的心理狀態(tài)對(duì)自身和胎兒都十分重要。以下就妊娠期用藥提幾點(diǎn)建議。

妊娠期用藥分級(jí)

FDA根據(jù)藥物對(duì)妊娠婦女不同程度的致畸危險(xiǎn)，將藥品安全性進(jìn)行A、B、C、D、X五類分級(jí)。

A類：最安全，經(jīng)大量嚴(yán)格的對(duì)照研究，動(dòng)物和臨床數(shù)據(jù)未顯示對(duì)胎兒有危害。

B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但沒有對(duì)人體存在風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。

C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示有風(fēng)險(xiǎn)但未開展臨床研究，風(fēng)險(xiǎn)不能排除。

D類：藥物上市前后資料均證實(shí)對(duì)胎兒有危害，需權(quán)衡利弊使用。

X類：在動(dòng)物、人體試驗(yàn)中或藥品上市前后的研究資料均證實(shí)嚴(yán)重危害胎兒健康，孕婦禁用。

常見疾病及用藥方案

妊娠婦女使用非甾體抗炎藥應(yīng)謹(jǐn)慎

為妊娠婦女處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)時(shí)權(quán)衡利弊，NSAIDs作為前列腺素合成抑制劑可致凝血功能異常、子宮動(dòng)脈導(dǎo)管收縮并延長(zhǎng)產(chǎn)程。

水楊酸鹽

易透過(guò)胎盤，已知可使動(dòng)物致畸。妊娠晚期長(zhǎng)期使用阿司匹林可能使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或早期閉鎖，導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭，但小劑量阿司匹林(日劑量325mg以下)并未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦、新生兒出血和胚胎動(dòng)脈導(dǎo)管血流有不良影響。臨床用于解熱鎮(zhèn)痛時(shí)阿司匹林劑量一般＞325mg/日，因此應(yīng)慎重選擇。

吲哚美辛、布洛芬及雙氯芬酸類

用于妊娠末3個(gè)月時(shí)可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。在妊娠末期或接近分娩時(shí)使用，其妊娠危險(xiǎn)等級(jí)大大增高，因此應(yīng)避免用于妊娠末3個(gè)月。

NSAIDs

在人妊娠期間應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不完整，但因有影響胎兒循環(huán)及凝血機(jī)制的理論依據(jù)，為妊娠婦女處方NSAIDs必須謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，一般情況下避免應(yīng)用。阿司匹林以及一些含有阿司匹林的復(fù)方制劑，處方前一定明確成分，如需使用請(qǐng)遵醫(yī)囑。若必須使用，則給予最低有效劑量，分娩前8周停藥。對(duì)乙酰氨基酚相對(duì)安全，可作為解熱鎮(zhèn)痛藥使用。

妊娠期高血壓降壓藥選擇需注意分級(jí)

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦第2位死亡原因，患者主要死于妊高征的嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦出血、心力衰竭等，因此積極防治妊高征的并發(fā)癥是減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

對(duì)于高血壓的降壓藥物，各國(guó)指南不同。

ACOG推薦的一線用藥是肼屈嗪，孕期使用硝苯地平和/或拉貝洛爾降壓也是安全的，對(duì)于高血壓危象可考慮硝酸甘油、硝普鈉等等。

拉貝洛爾：為α及β腎上腺素受體阻滯劑，發(fā)揮作用時(shí)外周阻力下降，心排血量一般不降，心率減慢，心肌收縮力下降，血壓降低，腎血流量增加而胎盤血流量不減少，并可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎肺成熟。

甲基多巴：該藥物能透過(guò)胎盤屏障，目前尚未發(fā)現(xiàn)胎兒毒性，孕期可以應(yīng)用。其可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，分娩后應(yīng)該用其他降壓藥物，該藥起效較慢，需要迅速降壓時(shí)不宜選用。

硝苯地平：嚙齒類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸可能，但在人類中無(wú)相關(guān)報(bào)道，故早孕期慎用，妊娠中晚期常用，但長(zhǎng)期用藥有減少子宮血流，引起胎兒缺氧的可能性。其副作用為心悸、頭疼，與硫酸鎂有協(xié)同作用。

其他：尼莫地平（具有選擇性擴(kuò)張腦血管的作用）；尼卡地平；酚妥拉明；硝酸甘油（主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療）；硝普鈉（該藥的代謝產(chǎn)物為氰化物，對(duì)胎兒有毒性作用，僅適用于其他降壓藥物無(wú)效的高血壓危象孕婦）。

抗感染藥物

抗感染藥物是妊娠期常用藥物之一，主要用于治療圍產(chǎn)期感染性疾病，如生殖道感染、泌尿道感染等，這些感染性疾病可直接或間接影響胎兒，對(duì)胎兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此圍產(chǎn)期感染的藥物治療是必要的。

首選推薦藥物

（1）青霉素類：如哌拉西林、阿莫西林、氨芐西林、甲氧西林、青霉素G和青霉素V；

（2）頭孢菌素類：妊娠期廣泛應(yīng)用；

（3）克林霉素；

（4）大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素、阿奇霉素等。

一些陰道用甲硝唑制劑的說(shuō)明書中指出孕婦禁用，但權(quán)衡感染性疾病及藥物本身對(duì)胎兒造成的危害，在妊娠中晚期使用甲硝唑治療滴蟲或細(xì)菌感染性陰道炎是利大于弊的，妊娠早期使用則是禁忌。

一些抗感染類藥物是不安全的，如氨基糖苷類具有耳毒性，聽覺和平衡功能均可受累，對(duì)腎臟也有毒性作用；四環(huán)素類和氯霉素早期使用可有致畸作用，氯霉素還能導(dǎo)致灰嬰綜合征；目前臨床上使用的喹諾酮類基本均為氟喹諾酮類(諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)，在使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是妊娠早期應(yīng)避免使用；磺胺類，如復(fù)方磺胺甲噁唑可能發(fā)生腭裂及其他骨骼異常，心血管畸形，新生兒黃疸和高膽紅素血癥，避免使用；利巴韋林為X級(jí)，妊娠期禁用。

呼吸系統(tǒng)藥物

美國(guó)哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目2005年發(fā)布了妊娠期間哮喘治療新指南，指南中提出，哮喘影響3.7%-8.4%的妊娠婦女，約1/3的輕度哮喘婦女在妊娠期間哮喘加重，哮喘發(fā)作影響胎兒供氧，增加胎兒圍產(chǎn)期死亡、先天性畸形等的危險(xiǎn)，因此適當(dāng)?shù)乃幬锟刂骑@得尤為重要。

布地奈德

是妊娠期最常用的吸入用糖皮質(zhì)激素，也是糖皮質(zhì)激素中唯一的B級(jí)藥物，目前尚無(wú)明確證據(jù)表明其他吸入用糖皮質(zhì)激素可對(duì)胎兒造成不良影響，若患者在妊娠之前使用布地奈德以外的其他藥物能很好控制癥狀，可以繼續(xù)使用。沙丁胺醇、沙美特羅及福莫特羅均為C級(jí)藥物，為可選用的吸入性β2受體激動(dòng)劑。此外，茶堿(C級(jí))也可應(yīng)用于輕度或重度持續(xù)性哮喘的治療，其在妊娠期用藥相對(duì)安全。

消化系統(tǒng)藥物

便秘是妊娠期婦女的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若處置不當(dāng)還會(huì)對(duì)母體甚至對(duì)處于發(fā)育階段的胎兒產(chǎn)生不良影響。妊娠婦女的便秘首選通過(guò)調(diào)整生活方式緩解癥狀，包括適度運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食富含水溶性膳食纖維的食物(水果蔬菜)等，如果效果不明顯，可以試用口服乳果糖，乳果糖在小腸中不被吸收，因此不會(huì)對(duì)胎兒造成危險(xiǎn)。

維生素類

妊娠期婦女為了適應(yīng)胎盤胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和子宮、乳房增大的需要，需要更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中豐富的維生素是必要的，有效的維生素補(bǔ)充可以降低胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率。

一般維生素的攝入量應(yīng)在我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕婦營(yíng)養(yǎng)供給量的80%以上。建議孕婦每天攝入維生素A的量為5-10kU，超過(guò)26kU/日則有明顯的心臟發(fā)育致畸作用，而妊娠前3個(gè)月的孕婦攝入15kU/日以上的胎兒致畸的危險(xiǎn)增加。美國(guó)FDA關(guān)于維生素A的推薦日攝入量為8kU，超過(guò)此劑量其妊娠分級(jí)升至X級(jí)。

常見OTC藥物

孕婦在妊娠期可能會(huì)服用一些OTC藥物，如緩解感冒癥狀的藥物、鎮(zhèn)咳藥等，此類藥物多為復(fù)方制劑，其中含有中樞鎮(zhèn)咳劑、抗組胺類藥物等。偽麻黃堿(C級(jí))盡量避免應(yīng)用于妊娠早期，右美沙芬(C級(jí))相對(duì)安全，氯苯那敏B級(jí)，愈創(chuàng)木酚甘油醚C級(jí)。一些復(fù)方甘草合劑類的鎮(zhèn)咳祛痰藥物中含有樟腦及阿片酊，避免應(yīng)用于妊娠婦女。

妊娠期用藥，絕對(duì)安全的治療藥物幾乎是沒有的，因此要避免不必要的用藥，特別是妊娠早期應(yīng)盡量避免用藥。對(duì)于用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，盡可能采取預(yù)防性措施，以減少藥物對(duì)胎兒和孕婦的危害程度。