交替使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，聽(tīng)起來(lái)退熱效果更佳。小編可記得發(fā)熱指南提過(guò)：不推薦交替使用。

用藥無(wú)小事，特意整理了一番Uptodate和相關(guān)指南、文獻(xiàn)。

對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，能交替使用？

不能啊，同行們。

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單用任意一種對(duì)退熱更有效，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義。

而且，關(guān)于聯(lián)合/交替使用退熱劑治療的安全性以及其對(duì)緩解兒童不適的效果信息極少，這種治療方法在理論上可能造成肝或腎損傷（尤其對(duì)于容量不足的兒童）。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)表明：

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療可能會(huì)增加給藥不準(zhǔn)確的可能性，并且可能會(huì)促發(fā)「發(fā)熱恐懼癥」。

意大利兒科學(xué)會(huì)指出：

推薦不采用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療。

NICE勸誡大家：

不要同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，并且建議，只有當(dāng)下一次給藥前兒童持續(xù)存在或再次發(fā)生痛苦不適時(shí)，才考慮交替使用這些藥物[4]。

總之：不建議聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致給藥混亂、毒性增加以及促成發(fā)熱恐懼癥。

可還有個(gè)問(wèn)題：是不是所有的發(fā)熱都要退熱？

患者發(fā)熱，要不要退熱？

當(dāng)體溫在37℃以上時(shí)，體溫每升高1℃，氧消耗會(huì)增加13%。此外，體溫升高可導(dǎo)致器質(zhì)性腦部疾病患者的精神狀態(tài)改變。

盡管必須快速降低由過(guò)熱引起的核心溫度升高，但針對(duì)發(fā)熱的治療常存在爭(zhēng)議。

因此，2017年版《發(fā)熱待查診治專(zhuān)家共識(shí)》在「體溫控制」方面給出了治療原則[5]：

體溫≤39℃：

維持水、電解質(zhì)的平衡無(wú)需處理發(fā)熱，退熱治療會(huì)干擾熱型、掩蓋體溫與脈搏之間的關(guān)系等，不但影響診斷與預(yù)后的判斷，更影響對(duì)治療效果的評(píng)估。

體溫＞39℃：

過(guò)高溫或高熱持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39℃以下，同時(shí)維持水電解質(zhì)的平衡，對(duì)癥治療予以鎮(zhèn)靜、抗癲癇。

不推薦在體溫調(diào)控機(jī)制正常時(shí)單獨(dú)使用物理降溫，以免增加產(chǎn)熱、代謝率和氧耗，僅推薦在退熱藥物下調(diào)體溫調(diào)定點(diǎn)時(shí)聯(lián)合使用。

體溫＞40℃或超高熱患者（有腦組織損傷/感染性休克風(fēng)險(xiǎn)）：

可在應(yīng)用退熱藥物的基礎(chǔ)上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風(fēng)扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發(fā)，以達(dá)到快速控制核心體溫、保護(hù)臟器的目的。

《共識(shí)》中還強(qiáng)調(diào)：

原則上不主張?jiān)诓∫蛭疵鞯陌l(fā)熱患者中使用糖皮質(zhì)激素，尤其不應(yīng)作為退熱藥物使用。

激素的濫用不但改變了原有的熱型和臨床表現(xiàn)，使診斷更加困難，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)使?jié)撛诘母腥拘约膊〔ド⒒蚨馗腥?，延誤必要治療。

藥物退熱，該如何選擇？

1.退熱藥首選是啥？

小編參考Uptodate、WHO推薦用藥及相關(guān)指南，小結(jié)如下：

對(duì)成人來(lái)說(shuō)：

阿司匹林或NSAID退熱也會(huì)減輕頭痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導(dǎo)致血小板和胃腸道副作用。因此，退熱劑通常優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。

對(duì)兒童來(lái)說(shuō)：

退熱藥僅推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，且不推薦對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬聯(lián)合或交替使用進(jìn)行兒童退熱。

布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚相比，有效性和作用持久時(shí)間均稍微增加。

然而，由于治療劑量的對(duì)乙酰氨基酚有長(zhǎng)期安全追蹤記錄，臨床建議優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。