全面解讀甲狀腺疾病的實驗室檢查結果。

甲狀腺疾病是臨床內(nèi)分泌科常見病，近年來，發(fā)病率逐年增高，據(jù)統(tǒng)計甲狀腺疾病人群發(fā)病率目前已超過5%，尤其在青壯年人群中和育齡期婦女中甲狀腺疾病的發(fā)病率尤為明顯增高，由于甲狀腺疾病的危害較大，不及時治療可損害全身多器官組織，所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病及時診斷治療非常重要。在甲狀腺疾病的診斷和治療過程中，離不開實驗室檢查。那么甲狀腺疾病需要哪些實驗室檢查？如何確定檢查項目？檢查結果有何臨床意義？筆者結合自己的體會，試圖給予深入淺出的解讀，希冀能對大家全面掌握甲狀腺疾病實驗室檢查有所幫助。

一、甲狀腺疾病的常見實驗室檢查內(nèi)容

甲狀腺疾病的實驗室檢查內(nèi)容包括：

1、甲狀腺素的分泌指標（TT3、TT4、FT3、FT4）；

2、促甲狀腺激素（TSH）和促甲狀腺激素釋放激素（TRH）分泌指標；

3、甲狀腺的生化免疫指標（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。

臨床上甲狀腺的分泌指標和促甲狀腺素分泌指標綜合一起反映了甲狀腺的功能狀態(tài)，我們平時所說的甲狀腺功能檢查實際上主要是指這兩方面的指標，通常包括甲狀腺功能三項（TSH、FT3、FT4）和甲狀腺功能五項（TSH、TT3、TT4、FT3、FT4）。

二、檢查常識

1、一般注意事項：

（1）抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜，盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶），甲亢未控制時禁忌攝入含碘食物。

（2）如果正在服用某些會影響甲功的藥物，要提前停藥并告訴醫(yī)生。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。

（3）正常飲食對甲功測定并無影響，因此抽血當天不需要空腹。但要注意避免過度進食，尤其是進食大量糖類食物。但如果同時需要做其他檢查，請保持空腹。

（4）如果已經(jīng)確診甲狀腺疾病，比如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎等，并且正在接受藥物治療，抽血當天應該正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。

2、甲狀腺疾病的實驗室檢查需要多長時間檢查一次？

甲狀腺疾病大多都是長期、慢性病，需要長期藥物治療，并按時復查甲狀腺的實驗室檢查指標，以監(jiān)測病情變化，調(diào)整藥物的治療方案,評估治療效果。

甲亢：口服抗甲藥物治療的患者，如果甲亢的癥狀還沒有控制住，需2周左右復查一次甲功，癥狀穩(wěn)定下來之后可以當延長至4～6周復查一次；采用放射性碘131治療或手術切除治療患者，需在治療后每2～4周復查一次，以檢查療效，如果結果顯示甲狀腺功能正常，則可改為每半年左右復查一次。

甲減：診斷為甲減后，一般都會服用甲狀腺素進行治療。在治療初期，需要根據(jù)個人的情況找到最合適的用藥量，所以需要經(jīng)歷一個藥物劑量調(diào)整期。在此期間，患者需每月復查一次。當藥物劑量穩(wěn)定后，需每3～6個月復查一次。

甲狀腺腫瘤：甲狀腺腫瘤切除手術后使用左旋甲狀腺素片的患者，也同樣需要經(jīng)歷一段藥物劑量調(diào)整期。在劑量調(diào)整階段每月復查一次，以便準確調(diào)整用藥劑量，當藥物劑量穩(wěn)定后，根據(jù)病情定期復查。

橋本甲狀腺炎：如果伴有甲減，則按照甲減患者的復查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復查一次甲功。一旦出現(xiàn)甲亢或甲減相關癥狀，需立即復查甲功和甲狀腺免疫指標。

妊娠伴有甲減或妊娠期間TSH升高的，孕20周以前需要每2-4周檢查一次，孕20周以后可以每4～6周檢查一次直至生產(chǎn)，產(chǎn)后6周再復查一次。

患有甲亢的孕婦，每2～6周檢查一次，具體可以聽從醫(yī)生的安排。

三、如何確定檢查項目

1、如果只是做甲狀腺功能的早期篩查，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項就夠了。因為甲功三項已經(jīng)能夠大致反映出甲狀腺功能的情況。初篩階段，一般沒有必要做過多的檢查。

2、有甲功異常正在服藥，最好查五項：對于某些在一開始就診的時候就存在甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術、一直在吃優(yōu)甲樂補充甲狀腺激素的患者，通常建議檢查甲功五項。因為，TT3對于輕型甲亢、早期甲亢以及甲亢治療后復發(fā)更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通過這個指標，就可以比較容易地發(fā)現(xiàn)甲亢患者。

3、甲狀腺的生化免疫指標

臨床上對于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves病）、甲狀腺腫瘤及孕婦甲狀腺功能異常者建議除了檢查甲狀腺功能外還要檢查甲甲狀腺的生化免疫指標，以進一步明確診斷和判斷預后。

4、懷疑有原發(fā)性甲狀腺功能減退、席漢氏綜合征、垂體前葉功能低下、下丘腦性甲狀腺功能減退者可加測促甲狀腺激素釋放激素（TRH）。

四、實驗室檢查各項指標臨床意義

1、甲狀腺素分泌指標

甲狀腺素是甲狀腺分泌的重要激素，它有促進營養(yǎng)代謝、體格生長、大腦發(fā)育、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用。甲狀腺素分泌指標高低直接反應甲狀腺的功能狀態(tài)，增高表示功能增進，減少表示功能減低。

①總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)

正常參考值：成人：1.54～3.08nmol/L。

②總甲狀腺激素(TT4)

正常參考值：4.5～12ug/dl

③游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

正常參考值：4～10pmol/L

④游離甲狀腺素（FT4）

正常參考值：10～31pmol/L

臨床意義：

增高表示甲亢，見于Gravse病、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥、橋本甲亢及功能性甲狀腺結節(jié)、藥物性甲亢（服含碘制劑、避孕藥、雌激素及服用甲狀腺素藥物治療過量等等）。

降低見于原發(fā)性甲減及繼發(fā)性甲減（甲亢碘131治療后、甲狀腺手術后，垂體性甲減、藥物性甲減等）。

FT3、FT4比較穩(wěn)定，不易受其他因素影響，是目前診斷甲亢、甲減的常用化驗指標。FT3在甲亢早期或復發(fā)初期最先升高，對甲亢診斷意義大，而FT4甲亢時也增高，但甲減時最先降低，對甲減診斷優(yōu)于FT3。

TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測.

血清中TT3的絕大多數(shù)(99.5%)與血漿中特異蛋白結合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)(0.5%)。TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3、TT4在甲亢時常同步升高。但也有例外：①僅TT3增高，包括TT3型甲亢（在缺碘地區(qū)多見）、TT3優(yōu)勢甲亢（即甲亢經(jīng)藥物治療后，TT4已正常，而TT3持續(xù)不降甚或增高，此型復發(fā)率高，宜手術治療）、甲亢早期或甲亢復發(fā)初期；②僅TT4增高，包括TT4型甲亢（與吃含碘食物過多有關）、少數(shù)僅TT4高的老年甲亢；③TT4減低，見于甲減。因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。

2、促甲狀腺激素促和甲狀腺激素釋放激素分泌指標：

①腦垂體促甲狀腺激素TSH

正常參考值：0.35～5mIU/L

臨床上甲狀腺素分泌指標和促甲狀腺激素分泌指標常常放在一起檢查和綜合考慮，用來反映甲狀腺的分泌情況，指導甲狀腺疾病的診斷和治療。

TSH在腦垂體產(chǎn)生，有促進甲狀腺濾泡細胞產(chǎn)生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲狀腺素負反饋控制，其表現(xiàn)是相反的，甲狀腺素高時，TSH低；甲狀腺素低時，TSH高。故甲亢時TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲減時相反。臨床上如果僅有TSH的增高和降低，TT3、TT4、FT3、FT4均正常，往往診斷為亞臨床甲減或甲亢。當出現(xiàn)血清游離甲狀腺激素（FT4、FT3）高于正常范圍，且血清TSH水平不被抑制時，提示有TSH腺瘤存在的可能。

②促甲狀腺激素釋放激素（TRH）

正常參考值：16.7～22.9ng/L

TRH由下丘腦室旁核內(nèi)的一些神經(jīng)細胞合成、分泌。經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)輸送至腺垂體，其生理功能：促使腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），并通過TSH影響甲狀腺的分泌。升高多見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、席漢病、垂體前葉功能低下、應用去甲腎上腺素、多巴胺、抗甲狀腺藥物、寒冷反應等；降低見于甲狀腺功能亢進、下丘腦性甲狀腺功能減退。

3、甲狀腺生化免疫指標：

①甲狀腺球蛋白(TG)

正常值參考值5～40μg/L。

②甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)

正常值參考值<30%

③甲狀腺微粒體抗體(TMAb)

正常值參考值<15%

④甲狀腺刺激抗體（TSAb）

正常參考值（ELISA法）：ELISA：<10%

⑤抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）

正常參考值(間接血凝法)≤1∶32。

注：正常參考值根據(jù)每個檢測機構所用方法的不同可能略有差異。

臨床意義有如下幾個方面：

①TG：

甲狀腺疾病（如甲狀腺功能亢進癥、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）可出現(xiàn)TG升高；TG對甲狀腺癌（DTC）預后判斷和監(jiān)測治療效果有重要意義。臨床對DTC患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，測定TG含量診斷DTC復發(fā)或轉移的靈敏度為88%～97%，特異性為100%。甲狀腺癌術前TG水平高提示腫瘤能產(chǎn)生TG，術后TG可作為靈敏的隨訪腫瘤標志物。

②TGAb和TMAb：

血清中TGAb和TMAb是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGAb與TMAb升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出，TGAb是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標，常顯著增高。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者的TgAb水平會在根治術后逐漸降低，如果TgAb水平再次升高，往往會提示腫瘤復發(fā)。臨床上TGAb往往綜合TSH和TG對甲狀腺癌術前術后進行風險和預后評估及治療反應監(jiān)測。

③TPOAb和TSAb：

TSAb在甲亢時90%以上呈陽性，對診斷甲亢有重要意義，此外，TSAb也是甲亢治療結束時必查的項目，只要為陽性，就不能停藥，否則極易復發(fā)；TPOAb是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關，抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體均可能使甲狀腺細胞損傷，因此TPOAb與TGAb的臨床意義基本相同，一般認為TPOAb的敏感性更高，有些非甲狀腺疾病，它也可以升高，而TGAb的特異性更高，也就是說，TGAb升高一般都是甲狀腺疾病所致。但在病理上TGAb意義可能不如TPOAb，因為幾乎所有的橋本甲狀腺炎和70%的Graves病患者都存在TPOAb陽性，但TGAb有可能會正常。

臨床上常把這兩個自身抗體作為診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）的主要依據(jù)，中/重度升高主要見于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者，輕度/中度升高可以見于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves?。?；通常認為TPOAb、TGAb升高提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風險增加。如果是孕婦TPOAb、TgAb持續(xù)陽性，預示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風險增加，但不是絕對的。