頸動(dòng)脈狹窄與高血壓均為腦卒中的危險(xiǎn)因素,頸動(dòng)脈狹窄并高血壓患者的腦部血流動(dòng)力學(xué)改變不同于一般高血壓病患者,其血壓仍要求降至140/9ommHg以下是否會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變而導(dǎo)致缺血性腦卒中以及狹窄的部位與缺血性卒中類(lèi)型是否有一定的相關(guān)性？

 

既往觀點(diǎn)認(rèn)為降壓治療影響高血壓合并頸動(dòng)脈狹窄患者腦灌注,可以引起TIA和腦卒中率增高。

 

然而，研究證實(shí)[3-4]高血壓患者,血壓控制在140/90mmHg內(nèi),腦血流速度及血管反應(yīng)性隨著血壓的下降,未見(jiàn)明顯變化,甚至輕度增高,而且頸動(dòng)脈血管膨脹性增加,腦血管遠(yuǎn)端阻力降低。這是因?yàn)楦哐獕夯颊呷杂幸欢ǖ哪X血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力[5],在其腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力范圍內(nèi),血壓下降并不會(huì)引起腦血流量的明顯降低。Walters等[6]研究發(fā)現(xiàn)降低中重度頸動(dòng)脈狹窄患者血壓后,SPECT聯(lián)合TCD檢查均未發(fā)現(xiàn)局部腦灌注減低表現(xiàn)。

 

2007年美國(guó)心血管造影和介入學(xué)會(huì)、血管醫(yī)學(xué)和生物學(xué)協(xié)會(huì)、介入放射學(xué)會(huì)以及美國(guó)介入與治療神經(jīng)放射學(xué)會(huì)針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄高血壓患者血壓控制目標(biāo)達(dá)成共識(shí)[1],要求控制在<140/90mmHg范圍內(nèi),有糖尿病患者控制<130/80mmHg范圍內(nèi)。有報(bào)道顯示[2],有效降低頸動(dòng)脈狹窄患者血壓可以使卒中風(fēng)險(xiǎn)下降28%。Rothwell等[7]于2003年對(duì)進(jìn)行薈萃分析顯示,雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%時(shí),收縮壓水平的增高與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈線(xiàn)性下降的關(guān)系,收縮壓水平在150～160mmHg時(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)最小。除此外絕大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者收縮壓水平的增高與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)呈線(xiàn)性上升的關(guān)系。本次隨訪患者中雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%患者共13例,占隨訪人數(shù)的4.22%,故提出除雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%情況外,頸動(dòng)脈狹窄患者的合理血壓水平仍為90～139/60～90mmHg,理想水平仍為90～120/60～79mmHg范圍。

 

研究結(jié)果表明:頸動(dòng)脈狹窄并高血壓患者血壓維持在較高水平短期內(nèi)可以減少缺血性卒中的發(fā)生,但長(zhǎng)期隨訪并無(wú)獲益;卒中類(lèi)型以動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死和腔隙性梗塞多見(jiàn)，因此,對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄并高血壓患者主張緩慢降壓,降至目標(biāo)值,使腦血管逐漸建立代償機(jī)制,以減少缺血性卒中的發(fā)生。