警惕！這些降糖藥可能會導(dǎo)致你肥胖

過去一直認(rèn)為，肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病。現(xiàn)在有觀點認(rèn)為，肥胖也許是糖尿病的一種應(yīng)激反應(yīng)，簡而言之，因為糖代謝紊亂才導(dǎo)致肥胖。無論哪種認(rèn)識，肥胖與糖尿病常常共存，減肥可以緩解糖尿病。

但也許你不知道，一些降糖藥還會導(dǎo)致肥胖。

一、胰島素

胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素，體內(nèi)自身的胰島素是由胰腺β細(xì)胞分泌。胰島素主要作用在肝臟、肌肉及脂肪組織，控制著蛋白質(zhì)、糖、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存。

1、對糖代謝的影響：能加速肝細(xì)胞、肌肉細(xì)胞等對葡萄糖的利用，抑制脂肪、蛋白質(zhì)生成葡萄糖。也就是說，胰島素使血糖的去路增加而來源減少，于是血糖降低。

2、對脂肪代謝的影響：促進(jìn)脂肪的合成和貯存，抑制脂肪的分解。

3、對蛋白質(zhì)代謝的影響：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解。

由于胰島素對脂肪和蛋白質(zhì)代謝的影響，體內(nèi)胰島素分泌過多會導(dǎo)致肥胖。而藥用胰島素，無論是短效的門冬胰島素，還是長效的甘精胰島素，或者二者預(yù)混的門冬胰島素30等，長期使用都會導(dǎo)致脂肪堆積和肥胖發(fā)生。

二、促胰島素分泌劑

這些藥物促進(jìn)胰島素的分泌，使內(nèi)源性胰島素分泌增加，從而導(dǎo)致肥胖發(fā)生。常見的促分泌劑包括：

1、磺脲類：

第一代磺脲類已被淘汰；第二代磺脲類包括：格列吡嗪（美吡達(dá)），格列齊特（達(dá)美康），格列本脲（優(yōu)降糖），格列喹酮（糖適平等）；第三代磺脲類包括格列美脲（亞莫利）。

該類藥物除格列美脲之外已較少使用。

2、格列奈類：

包括瑞格列奈（諾和龍），那格列奈（唐力）和米格列奈。

注：確切的說，DPP-4抑制劑（列汀類降糖藥）包括：西格列?。ń葜Z維）、維格列汀（佳維樂）、沙格列?。ò擦桑?、阿格列汀（尼欣那）和利格列?。W唐寧），也可以促進(jìn)胰島素分泌，但其還具有中樞性抑制食欲的作用，所以長期使用不會導(dǎo)致體重增加。不過，DPP-4抑制劑具有潛在的鈉水潴留副作用值得關(guān)注。

三、噻唑烷二酮類藥物

也叫胰島素增敏劑，最先開發(fā)上市的環(huán)格列酮、恩格列酮和曲格列酮，因藥效較低、嚴(yán)重不良反應(yīng)及肝毒性等問題，已被淘汰或撤市，目前常用的是吡格列酮和羅格列酮。

這類藥物雖然不能刺激胰島素的分泌，但可以改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素受體的敏感性，增加胰島素的作用，以此來降血糖。

但是，噻唑烷二酮類藥物可能引起體重增加和周圍性水腫。水腫的發(fā)生率為4%～6%，而其他降糖藥物水腫的發(fā)生率為1%～2%。而且水腫可能會誘發(fā)心力衰竭，因此美國食品與藥品管理局(FDA)在處方信息中提出了該方面的警告。對于給既往有心衰的患者使用噻唑烷二酮類藥物時，應(yīng)慎重考慮。建議對老年人及心臟功能不好的人，避免使用該類藥物。

總而言之，臨床醫(yī)生已經(jīng)患者一定要了解各個藥物的特點，使用時揚長避短，充分發(fā)揮其療效是盡量避免其副作用。