高壓不太高，低壓高，選擇什么降壓藥？

2018-05-26 來源：華醫(yī)網(wǎng) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：人體的循環(huán)系統(tǒng)包括：心臟和血管，它們之間相互連接，構(gòu)成一個封閉的“管道系統(tǒng)”。心臟就像一個泵，日夜不停，有節(jié)律地搏動著，使血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)川流不息。

高壓不太高，低壓高，在就診的患者中是很常見的。那么，我們該如何指導他們用藥呢？

高壓（收縮壓）不太高，低壓（舒張壓）高，多見于中青年高血壓和職場高血壓。

一、收縮壓和舒張壓是怎么形成的？

人體的循環(huán)系統(tǒng)包括：心臟和血管，它們之間相互連接，構(gòu)成一個封閉的“管道系統(tǒng)”。心臟就像一個泵，日夜不停，有節(jié)律地搏動著，使血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)川流不息。當心臟收縮時，大量的血液瞬間排進血管，大動脈內(nèi)的壓力驟然上升，這時的血壓稱為收縮壓，俗稱高壓；當心臟舒張時，心臟不再向血管內(nèi)排放血液，收縮期擴張的血管因為彈性而回縮，繼續(xù)推動血液向前流動，所以血管內(nèi)仍然保持一定的壓力，這時的壓力就是舒張壓，俗稱低壓。

決定血壓的因素是動脈的彈性和心臟的收縮力。

動脈的彈性和心臟的收縮力正常，血壓就正常；如果動脈彈性降低，管壁的緩沖功能明顯下降，心臟收縮時大動脈擴張幅度減小，收縮壓很高；而心臟舒張時動脈的回縮能力也減低，舒張壓就會很低。這種情況稱單純收縮期高血壓，主要見于血管彈性下降的老年人。

而當心率增快，心臟的舒張期明顯縮短，大動脈總是處于高壓狀態(tài)，舒張壓就會升高；或者外周血管阻力增大，使得心臟收縮時血液向全身傳輸受阻，到了舒張期大動脈內(nèi)仍滯留較多血液，舒張壓也會增高，這種情況多見于中青年人。

總而言之，焦慮不安、精神緊張、肥胖少動、睡眠不足、抽煙飲酒等，都會引起心率增快和外周血管阻力增大，最終導致舒張壓升高。

二、怎樣有效降低舒張壓？

這些建議一定要告知你的患者：首先改變生活習慣、減肥運動、規(guī)律睡眠、調(diào)整心態(tài)、戒煙限酒等，早期輕度舒張壓升高甚至可以不用藥物就能控制達標。

針對舒張壓高的降壓藥物：

1、沙坦類或者普利類降壓藥：二者都是針對血管緊張素II而發(fā)揮降壓作用，同時，也可以降低交感神經(jīng)興奮，通過減慢心率和擴張血管來降低舒張壓。

沙坦類和普利類只能選其一，二者不能聯(lián)合使用。

2、β受體阻斷劑：主要選用第二代的β受體阻斷劑。比如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，和第三類的β受體阻斷劑比如阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。

β受體阻斷劑通過減慢心率、降低心肌收縮力而降低舒張壓，對緊張、焦慮等精神因素引起的舒張壓升高更具優(yōu)勢。

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1. 原發(fā)性高血壓：可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑。 2. 心功能不全：輕度或中度心功能不全NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級，合并應用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者。

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降壓藥。用于高血壓癥。

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本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓?？蓡为毞没蚺c其他降壓藥合用。充血性心力衰竭患者，在用洋地黃或利尿劑效果不好時可加用本品。

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1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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高血壓：本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓。可單獨服用或與其他降壓藥合用。充血性心力衰竭：本品可與洋地黃或利尿劑相配合作為充血性心力衰竭的輔助治療。急性心肌梗塞：本品用于治療急性心肌梗塞后24小時內(nèi)血液動力學穩(wěn)定的患者，能預防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率。患者在合適的條件下應接受常規(guī)推薦的治療如抗栓劑、阿斯匹林以及β－受體阻滯劑。

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