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小男孩“蛋疼”,這些切莫忽視!

2018-05-17 來源:醫(yī)學之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:睪丸附件及附睪附件均是胚胎發(fā)育過程中的Muller管和Wolf管的殘留體,睪丸附件一般呈卵圓形,附件蒂較長,以細帶狀組織懸垂于睪丸上,故易發(fā)生扭轉(zhuǎn),劇烈活動或外傷可能是其誘發(fā)因素[1],臨床特征是陰囊紅腫及上1/3處輕微疼痛,提睪反射存在。

對于孩子“蛋蛋”出現(xiàn)紅腫脹痛,家長應高度重視,盡早去醫(yī)院就診,以免延誤病情。

10歲的男孩小明放學回來,告訴父母,下午上體育課突然感覺一邊蛋蛋有點痛,爸爸一看,一邊陰囊有點紅腫,以為只是撞傷,安撫了一下,第二天孩子又怯怯地說好像腫得更厲害了,父母這才帶著孩子來到醫(yī)院,醫(yī)生檢查后一臉嚴肅說,趕快聯(lián)系彩超檢查,并要行急癥手術(shù)探查,小明的父母一下子懵了,沒那么大事兒吧?!
 
其實,當陰囊突然出現(xiàn)紅腫、疼痛時,家長切莫忽視,一定要及時到醫(yī)院就診,因為這些都是不可延誤的陰囊急癥(acutescrotum)。
 
小兒陰囊急癥是一組以陰囊紅腫、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病,是小兒泌尿外科常見急癥,主要包括睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)及急性睪丸附睪炎等,此外尚有睪丸腫瘤、崁頓疝、陰囊創(chuàng)傷等,在臨床診斷與鑒別上有一定困難,延誤診斷及治療可能發(fā)生睪丸壞死或萎縮等并發(fā)癥。
 
睪丸附件扭轉(zhuǎn)
 
睪丸附件及附睪附件均是胚胎發(fā)育過程中的Muller管和Wolf管的殘留體,睪丸附件一般呈卵圓形,附件蒂較長,以細帶狀組織懸垂于睪丸上,故易發(fā)生扭轉(zhuǎn),劇烈活動或外傷可能是其誘發(fā)因素[1],臨床特征是陰囊紅腫及上1/3處輕微疼痛,提睪反射存在。在超聲上呈低至高回聲不均質(zhì)結(jié)節(jié),與其同時存在充血、出血和壞死的病例特征。
 
睪丸扭轉(zhuǎn)
 
睪丸扭轉(zhuǎn)往往發(fā)生于先天性睪丸系膜過長、睪丸引帶發(fā)育不良、睪丸下降不全、附睪與睪丸連接不完全、精索過長等情況。病理類型分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型,臨床體征是突發(fā)性陰囊部劇烈疼痛,可向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射,伴惡心、嘔吐等癥狀,提睪反射消失。睪丸對缺血的耐受力極差,扭轉(zhuǎn)2h內(nèi)就會發(fā)生睪丸缺血梗死,6h后會發(fā)生不可逆的損害,24h就會出現(xiàn)完全梗死[2]。超聲顯示精索扭曲縮短,睪丸位置抬高,完全扭轉(zhuǎn)睪丸CDFI提示未見明顯血流信號。
 
急性睪丸附睪炎
 
小兒急性睪丸炎常有病毒感染引起,單純性睪丸炎多見于流行性腮腺炎的并發(fā)癥,急性睪丸附睪炎超聲表現(xiàn)以睪丸及附睪腫大,血流增多為主。
 
陰囊急癥容易誤診,通過參考文獻及診治臨床經(jīng)驗總結(jié)以下來鑒別診斷
 
1、起病緩急:睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)病緩慢,疼痛輕,睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急,疼痛劇烈,睪丸附睪炎病情進展居中。
 
2、誘因:通常認為劇烈活動、外傷等會導致睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸附件扭轉(zhuǎn),而睪丸附睪炎有前驅(qū)尿路病史,手術(shù)史等。
 
3、主要體征:睪丸附件扭轉(zhuǎn)以附睪頭腫脹為重,局部紅腫疼痛較輕,睪丸附睪炎直接累及附睪整體,紅腫疼痛明顯,睪丸位置上升和提睪反射消失更提示睪丸扭轉(zhuǎn)。
 
4、輔助檢查:附件扭轉(zhuǎn)行超聲檢查示睪丸與附睪間可見一結(jié)節(jié)狀回聲團塊,若超聲提示睪丸血流消失或嚴重減少則強烈提示睪丸扭轉(zhuǎn),睪丸附睪炎的超聲以睪丸及附睪腫大,血流增多為主,血尿常規(guī)白細胞異常多見于附睪炎。[3]
 
對于睪丸扭轉(zhuǎn),原則上均應手術(shù)治療,對于睪丸附件扭轉(zhuǎn)及睪丸附睪炎患兒,建議積極手術(shù)探查,切除扭轉(zhuǎn)壞死的附件,引流鞘膜腔內(nèi)的炎性滲出液,對避免誤診、減輕癥狀、緩解痛苦、縮短病程、減少炎癥所致的遠期并發(fā)癥有利[1,4]
 
總之,對于孩子“蛋蛋”出現(xiàn)紅腫脹痛,家長應高度重視,盡早去醫(yī)院就診,以免延誤病情。
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