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NEJM五年綜述:兒童哮喘很可怕,多接觸大自然或可降低哮喘風(fēng)險

2018-05-10 來源:奇點(diǎn)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘作為一種常見的、潛在嚴(yán)重的慢性疾病,以呼吸急促和喘息反復(fù)發(fā)作為特征,也可變現(xiàn)為胸悶和咳嗽。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,目前全球患有哮喘的人數(shù)高達(dá)2.35億,2015年共報告發(fā)生了38.3萬例哮喘死亡病例。

不久前,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)精選中文版——《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》邀請了NEJM副主編、哮喘專家黃永堅(jiān)(GaryWong)挑選出雜志過去5年間發(fā)表的25篇呼吸病學(xué)重磅研究文章,全文翻譯后正式推出,并將持續(xù)更新發(fā)表NEJM呼吸病學(xué)文章中譯文及專家述評[1]。

作為四大頂尖醫(yī)學(xué)期刊之一,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的文章十分注重實(shí)用性,多用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐,因此也被稱為“醫(yī)生的職業(yè)伴侶”。25篇精選中,有關(guān)兒童哮喘的相關(guān)研究,引起了奇點(diǎn)糕的興趣(點(diǎn)擊文末閱讀原文,可查看25篇完整中譯全文)。
 
這些研究不僅發(fā)現(xiàn)兒童持續(xù)性哮喘會造成肺功能發(fā)育不足,以及增加成年后慢性氣流阻塞的風(fēng)險,而且指出在青春期前使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘會影響成年后身高!
 
另外,研究也揭示出與兒童哮喘相關(guān)的“特別”風(fēng)險因素,包括妊娠期間飲食、空氣質(zhì)量和微生物暴露水平,最讓人出乎意料的是,研究指出在廣泛微生物暴露環(huán)境(比如農(nóng)場)中成長的兒童更不容易患兒童哮喘,生活環(huán)境太潔凈反而會增加兒童哮喘風(fēng)險!
 
這就讓奇點(diǎn)糕有點(diǎn)懷念自己小時候在農(nóng)村田野里打滾的場景了。
 
哮喘作為一種常見的、潛在嚴(yán)重的慢性疾病,以呼吸急促和喘息反復(fù)發(fā)作為特征,也可變現(xiàn)為胸悶和咳嗽。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,目前全球患有哮喘的人數(shù)高達(dá)2.35億,2015年共報告發(fā)生了38.3萬例哮喘死亡病例[2]。
 
其中兒童哮喘已經(jīng)成為嚴(yán)重影響小兒身心健康最常見的呼吸道疾病,沒有之一。2010年第三次全國兒童哮喘患病率調(diào)查顯示,我國城市兒童哮喘患病率達(dá)3.01%,相較于2000年上升了50%[3]!
 
哮喘不可怕的地方在于它的常見,已知的哮喘誘發(fā)因素包括室內(nèi)外過敏原、刺激性煙霧、冷空氣以及劇烈運(yùn)動等,但是可怕的地方在于,目前科學(xué)家尚不清楚哮喘發(fā)生的根本原因,只能依靠各種途徑的預(yù)防和治療計劃,改善患者的健康質(zhì)量。對哮喘的診斷和治療認(rèn)識不足,往往會造成嚴(yán)重的后果,尤其是在運(yùn)動和睡眠期間發(fā)作的情況下,處理不當(dāng)甚至?xí)<吧黐2]。
 
兒童性哮喘不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康,還給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2016年5月,NEJM發(fā)表了哈佛醫(yī)學(xué)院Channing實(shí)驗(yàn)室ScottWeiss團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究成果[4],對684例兒童持續(xù)性哮喘患者的縱向跟蹤顯示,有514例(75%)參與者出現(xiàn)肺功能發(fā)育異常,其中176例參與者肺功能發(fā)育不足且出現(xiàn)早期衰退。
 
持續(xù)跟蹤發(fā)現(xiàn),有73例參與者在成年早期達(dá)到了《慢性阻塞性肺病全球倡議》中所描述的肺功能障礙標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD)和持續(xù)性氣流阻塞的癥狀。
 
兒童期的持續(xù)哮喘,大幅增加成年后的肺功能障礙風(fēng)險,這個風(fēng)險結(jié)果雖然在意料之外,其中的關(guān)聯(lián)倒在情理之中,畢竟哮喘本身就是呼吸系統(tǒng)疾病。但是,如果說兒童哮喘還會影響成年后身高,是不是就有點(diǎn)匪夷所思了?
 
早在2000年,就有研究人員在NEJM發(fā)文指出,對于青春期前的兒童,吸入性糖皮質(zhì)激素可降低其生長速度,在最初的幾年間生長速度會降低0.5-3cm[5],但是也有一些回顧性的橫斷面研究得出了完全相反的結(jié)果[6]。
 
2006年,有研究人員指出,接受吸入性糖皮質(zhì)激素治療的兒童,在治療最初幾年內(nèi)觀察到的身高生長速度降低并不會影響最終的成年身高,由于他們擁有更久的生長期,最終將會趕上正常身高[7]。因此,吸入性糖皮質(zhì)激素對身高的影響也就被定性為生長遲緩,而不是生長抑制。
 
直到2012年,美國新墨西哥大學(xué)H.WilliamKelly博士在NEJM發(fā)表了長達(dá)十幾年的兒童哮喘管理計劃(CAMP)研究成果[8]。研究人員在1993年-1995年間招募了1041例5-13歲的輕中度哮喘兒童,就哮喘治療方法的療效和安全性開展雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)。
 
結(jié)果表明,接受糖皮質(zhì)激素治療的兒童成年后身高并沒有趕上對照組,最終平均低了1.2cm,也就是說吸入性糖皮質(zhì)激素對身高的影響,不僅僅是延緩,也有抑制。另外研究也指出每日吸入的糖皮質(zhì)激素劑量也會對身高生長造成差異影響。
 
吸入性糖皮質(zhì)激素作為兒童持續(xù)性哮喘的推薦療法,在控制病情方面有著巨大而且明確的獲益[9],而這項(xiàng)研究將會讓我們不得不考慮其對成年身高的潛在影響。
 
哮喘帶來的這些長期影響,無疑會對兒童成年后的健康生活和工作造成影響。由于目前對于哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,也沒有有效的根治方法,盡可能避免哮喘誘發(fā)因素進(jìn)行預(yù)防,就顯得格外重要。
 
除了室內(nèi)致敏原如塵螨、動物毛屑和室外致敏原如花粉等危險因素外,近些年來研究人員還發(fā)現(xiàn)了一些“特殊”風(fēng)險因素。
 
首先是空氣污染的問題。2015年3月,NEJM發(fā)表了一項(xiàng)有關(guān)“空氣質(zhì)量改善與兒童肺發(fā)育關(guān)系”的縱向觀察性研究[10],結(jié)果顯示在長達(dá)13年的觀察期間,隨著空氣中二氧化氮、PM2.5和PM10等水平的降低,哮喘兒童的肺功能發(fā)育明顯改善,15歲時具有臨床上FEV1偏低(第一秒用力呼氣量)的兒童比例,在三個觀察期內(nèi)從7.9%降到6.3%,再到3.6%。
 
看到這只能長嘆一口氣,北方多雨的夏天正在收尾,霧霾的高發(fā)季節(jié)也就要來了。
 
空氣污染畢竟是短時間難以扭轉(zhuǎn)的大環(huán)境因素,那吸煙呢?還真有研究人員對此進(jìn)行了研究,只不過研究的不是小朋友吸煙,而是妊娠期間孕婦吸煙對兒童哮喘的影響。研究結(jié)果確確實(shí)實(shí)證明了懷孕期間吸煙會將后代青春期哮喘風(fēng)險增加84%、喘鳴風(fēng)險增加77%、運(yùn)動誘發(fā)哮喘風(fēng)險增加129%[11]!
 
與懷孕期間吸煙這種作死的行為不同,去年年底NEJM還發(fā)表了一項(xiàng)妊娠期間飲食對兒童哮喘發(fā)病率影響的研究[12]。來自哥本哈根大學(xué)的研究人員對736名孕婦實(shí)施了口服補(bǔ)充魚油和安慰劑對照的雙盲試驗(yàn),對子代兒童跟蹤觀察發(fā)現(xiàn),在懷孕期間補(bǔ)充魚油的后代兒童持續(xù)性喘鳴或哮喘發(fā)病風(fēng)險降低30.7%!
 
有意思的是,奇點(diǎn)糕在上個月也專門寫了一篇報道,指出妊娠期進(jìn)食糖過多可能導(dǎo)致兒童出生后哮喘發(fā)病率增加101%!
 
真心覺得,為了寶寶的健康發(fā)育和茁壯成長,妊娠期間的準(zhǔn)媽媽們一定要上心了——管住嘴。
 
但是也不能太絕對。一些父母為了寶寶的健康,在寶寶出生后會把家里收拾得干干凈凈,出門在外這也不能摸,那也不能碰,總之要隔絕一切認(rèn)為“臟亂差”的環(huán)境。這樣做是不是就對呢?
 
德國慕尼黑大學(xué)兒童醫(yī)院的研究人員在NEJM發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果讓人大吃一驚,研究人員通過對比發(fā)現(xiàn),那些生活在農(nóng)場中的兒童,哮喘及特應(yīng)性疾病發(fā)生風(fēng)險要低38%!通過對兒童房間落塵樣本微生物進(jìn)一步分析顯示,暴露于多種真菌環(huán)境,兒童哮喘發(fā)生風(fēng)險降低63%;暴露于多種細(xì)菌環(huán)境,兒童哮喘風(fēng)險降低43%[13]!
 
看來現(xiàn)在城市家庭中大家把孩子生長的環(huán)境布置得太過干凈,反而不利于兒童體質(zhì)的茁壯發(fā)育。親近大自然不僅僅是為了滿足兒童的好奇心,而且也是孩子身體發(fā)育的需要。
 
就在不久前《歐洲呼吸雜志》上也發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于城市環(huán)境對兒童過敏和呼吸狀況影響的研究。這項(xiàng)涉及2472名兒童的調(diào)查顯示,住宅周邊擁有較多綠色空間,能夠?qū)和爸夤苎装l(fā)生的風(fēng)險降低近40%![14]。
 
看看現(xiàn)在孩子們的生活環(huán)境,奇點(diǎn)糕更加懷念自己小時候了。
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