2018年5月1日是世界第二十個“世界哮喘日”，今年哮喘日的主題是“重視氣道疾病防治：從現(xiàn)在開始”。

“今年世界哮喘日的主題制定旨在通過哮喘日的宣教，喚起公眾對于慢性氣道疾病防治的重視，號召大家立即行動起來。”中國哮喘聯(lián)盟總負責人、中日友好醫(yī)院林江濤教授解釋道。

我國哮喘的防治現(xiàn)狀：

控制水平和救治水平取得明顯提升

支氣管哮喘（哮喘）仍是世界公認的醫(yī)學難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一，它也成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病。近年來，其患病率在全球范圍內逐年增加。據(jù)估計，目前全球至少有3億以上哮喘患者，我國約有3000萬。

中國哮喘聯(lián)盟和全國哮喘研究協(xié)作組分別于2007~2008年和2015~2016年進行了兩次全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認知程度的調查。對比這兩次全國多中心調查結果顯示，我國2016年城區(qū)哮喘總體控制率為28.5%。其中，曾參與2008年哮喘控制調查的10個城市在2016年調查中哮喘控制率為39.2%，較2008年（28.7%）有較大程度提高。其中，哮喘發(fā)作急診就診率為18.2%，較2008年（33.9%）明顯降低。

“我國部分城市哮喘控制水平的提高顯示出，全國范圍內哮喘教育和管理工作的推行對提高哮喘控制水平的積極作用，也間接驗證了推廣哮喘規(guī)范化治療的成效。”林江濤教授強調，“與發(fā)達國家以及指南的要求相比，我國哮喘防治依然面臨巨大的挑戰(zhàn)。大數(shù)據(jù)的防控現(xiàn)狀及管理成為今后哮喘防治工作的一大亮點！”據(jù)悉，32家中心參與的“全國移動哮喘評估與管理項目”，目前已經完成患者入組。

哮喘發(fā)作是評價哮喘控制水平的重要指標，而對患者實施有效的管理，可明顯改善哮喘控制水平。“我國城區(qū)哮喘急性發(fā)作住院患者費用及相關情況的回顧性調查”研究回顧性調查了2013~2014年呼吸內科總住院人數(shù)及因哮喘急性發(fā)作住院人數(shù)，計算同期急性發(fā)作住院人數(shù)占住院總人數(shù)的比例。結果顯示，因哮喘急性發(fā)作入院，占同期呼吸內科總住院人數(shù)的3.14%。與以往報道的5.6%和6.3%相比，哮喘發(fā)作住院比例明顯降低。本次調查結果從一個側面反映出在全國范圍內推行哮喘規(guī)范化診治的成效，揭示了我國哮喘總體控制水平的提高。

此外，全國29個省、自治區(qū)、直轄市的29家三級甲等醫(yī)院2013~2014年間因哮喘急性發(fā)作住院患者的回顧性分析結果顯示，哮喘急性發(fā)作住院患者病死率為0.25%，機械通氣患者病死率為2.7%，顯著低于國外文獻報道。林江濤教授指出，“危重癥哮喘是導致哮喘死亡的重要原因，做好危重癥哮喘的管理是降低哮喘發(fā)作病死率的關鍵。應該看到，我國近年來哮喘發(fā)作救治水平有了明顯的提高。”

提升患者自我管理的規(guī)范化

哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥性疾病，當呼吸道這種炎癥程度越重，正常呼吸就越困難。如果沒有采取任何抗炎措施，將會導致支氣管阻塞或萎縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。因此，哮喘治療目標在于達到哮喘癥狀的控制，減少急性發(fā)作和減少肺功能的不可逆損害等風險。“要達到哮喘控制的目標，提高哮喘患者的自我管理水平是非正常重要的一環(huán)，加強哮喘患者的健康教育，指導患者開展有效的自我管理意義重大。”

中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組組長、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院周新教授介紹，哮喘自我管理意義具有三方面意義：其一，改善患者肺功能，減輕患者氣道炎癥，改善哮喘控制水平，提高治療效果，改善患者生活質量，降低個人經濟負擔；其二，減少所有急性事件的發(fā)生，包括急性加重、急診就診及住院等；其三，增加患者的依從性。哮喘患者自我管理的規(guī)范化尤其適用于下列患者：癥狀和肺功能評分較大、曾因哮喘發(fā)作而急診就醫(yī)以及對疾病嚴重程度缺乏恰當?shù)恼J知。

哮喘自我管理的主要內容包括哮喘自我管理相關的健康教育（哮喘疾病知識、哮喘的預防和治療、吸入裝置的使用指導和培訓、用藥和隨診的依從性教育等）、哮喘自我管理的工具（ACT評分表、呼氣流量峰值、哮喘日記及書面哮喘行動計劃）、哮喘急性發(fā)作先兆的識別和處理3個方面。

其中，正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內容之一，可有效預防和減少哮喘發(fā)作次數(shù)，對癥狀嚴重或癥狀不明顯的患者是一種有效的監(jiān)測方法，是客觀判斷哮喘病情最常用的手段。2016年全國城區(qū)門診哮喘患者峰流速儀使用率較2008年沒有明顯改善，且在未使用峰流速儀器原因中，醫(yī)生未介紹占65.2%。林江濤教授指出，“這一結果提示呼吸?？漆t(yī)師在患者教育中角色的缺失，今后應進一步加強呼吸?？漆t(yī)師的哮喘管理培訓，轉變觀念，從而推動哮喘管理工作的進一步開展。哮喘學組和哮喘聯(lián)盟計劃近期在全國范圍內推行‘哮喘行動計劃’，其核心內容即推廣峰流速儀的使用，通過早期識別哮喘的發(fā)作征兆和進行峰流速的監(jiān)測，加強患者的自我管理，以期減少哮喘急性發(fā)作。”

哮喘診治，當心9個誤區(qū)

為何GINA發(fā)布已經23年，迄今距離全球哮喘控制目標仍有很大的差距？殷凱生教授指出，“哮喘診治中存在種種誤區(qū)，妨礙哮喘控制目標的實現(xiàn)。”發(fā)布會上，江蘇省人民醫(yī)院殷凱生教授結合五十載臨床工作經驗，作了“支氣管哮喘診治中的誤區(qū)分析”的報告，提醒廣大患者做好自我管理，接受正規(guī)治療。

誤區(qū)一：錯誤診斷

有些經驗不足的醫(yī)生會將所有有氣喘癥狀的患者當作是支氣管哮喘。實際上，急性和慢性左心功能不全、自發(fā)性氣胸、慢阻肺、過敏性支氣管肺曲霉病、氣管內腫瘤、嗜酸性細胞浸潤性肺病、過敏性血管炎等疾病也可能出現(xiàn)氣喘癥狀。對于經正規(guī)治療，療效不佳的哮喘患者，應提高警惕，做好鑒別診斷。必要時，要選擇肺功能檢測、纖維支氣管鏡、胸片等輔助檢查。

誤區(qū)二：未認識到哮喘管理的必要性，只滿足于藥物治療

實現(xiàn)哮喘控制目標要進行綜合管理，包括建立醫(yī)患的伙伴關系，明確和減少接觸危險因素，評估、治療和監(jiān)測哮喘，哮喘急性加重的管理，特殊類型哮喘的診治。研究顯示，規(guī)范化的哮喘患者的自我管理可提高患者依從性和哮喘控制率，減少哮喘急診次數(shù)，顯著提高哮喘的控制水平。

誤區(qū)三：治療目標定位不清

目前，普遍存在這樣一個現(xiàn)況：患者和家屬希望“根治”哮喘，期望值過高；部分醫(yī)生認為“沒法治”，缺乏信心。其實，研究顯示，現(xiàn)有藥物治療治療可使80%以上的哮喘患者獲得良好控制。GINA哮喘的定義也強調：哮喘可防可治。

有一些見利忘義之徒，打著“祖?zhèn)鞲蜗?rdquo;的旗號，非法制作、銷售摻有糖皮質激素粉末的治療哮喘假藥。至今，仍有不少（特別是廣大農村）哮喘患者使用這些“三無”藥品。許多人出現(xiàn)了嚴重的激素依賴性和全身激素引起的嚴重并發(fā)癥。

誤區(qū)四：沒有重視吸入性皮質激素應用

廣大呼吸醫(yī)師要幫助患者認識到哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的疾病，吸入性皮質激素（ICS）是控制哮喘的一線基本藥物。要認識到緩解藥物與控制藥物的各自特點和不同的使用方法，克服對ICS的恐懼，尤其要強調的是ICS≠全身激素。

誤區(qū)五：認為單用糖皮質激素能抑制哮喘氣道的所有炎癥

研究顯示，白三烯受體拮抗劑與皮質激素聯(lián)合應用可進一步減少氣道炎癥。

誤區(qū)六：忽視患者依從性

作為一種慢性病，在病程中絕大多數(shù)時間是患者自行用藥。因此，患者的依從性是決定哮喘療效好壞的關鍵。醫(yī)生應及時了解患者的真實思想、顧慮，針對性做說服工作，并充分發(fā)揮治療成功哮喘患者的示范作用

誤區(qū)七：濫用抗生素

哮喘患者濫用抗生素會導致貽誤病情、誘導選擇耐藥菌、增加醫(yī)藥費用和引起藥物性哮喘等危害。因此，要讓患者嚴格掌握抗生素的適應癥。

誤區(qū)八：未重視過敏原和致敏因子檢查

積極地查明與某個具體患者的哮喘發(fā)作有關的過敏原或致哮因子，對于哮喘防治有重要意義。有部分致哮因子明確的患者，只要能有效地避免再接觸，可以“不藥而愈”。

誤區(qū)九：肺功能檢測中的誤區(qū)

面對哮喘診斷，呼吸醫(yī)師要正確選擇支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗和PEF日內變異率等肺功能檢查項。