醫(yī)共體作為基層醫(yī)改新政之一，已在一些地方落地生根。近日，在福建省三明市，國內(nèi)多個推行醫(yī)共體模式的地區(qū)派出代表，從自身的角度介紹醫(yī)共體進展，共同探索未來之路如何走得更穩(wěn)更好。

改革意圖化為實際行動

作為醫(yī)共體建設經(jīng)驗的介紹者之一，楊孝燈在此之前剛完成一輪身份轉換。當前，他的職務為三明市尤溪縣總醫(yī)院院長，而在2017年4月之前，他的職務為尤溪縣醫(yī)院院長。

從縣醫(yī)院院長到總醫(yī)院院長，職務當中新增的“總”字，意味著楊孝燈職責范圍比以前大大擴展——從管理一家醫(yī)院轉變?yōu)槿h醫(yī)療機構的“大管家”，擁有了對縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事、財務、物資進行直管的權利。全縣所有醫(yī)療機構成為一家，改變了原有縣域內(nèi)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構彼此分設、各自運行的局面，朝著緊密型醫(yī)聯(lián)體方向發(fā)展。

在具體操作層面，楊孝燈介紹，總醫(yī)院成立后，首先，要完成整合優(yōu)化職能科室、整合醫(yī)療和醫(yī)技科室、建立縣域資源共享中心等改革動作，通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，實現(xiàn)醫(yī)療服務行為的高效運轉；其次，要轉變醫(yī)療服務模式，從以治病為中心轉向治已病和治未病并重，并最終向以人民健康為中心轉變。

目前，尤溪縣坂面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)換上總醫(yī)院分院的牌子，門口一張懸掛在墻上的“專家行程日期安排表”顯示了縣級醫(yī)院醫(yī)生出診的時間。多位當?shù)鼗颊弑硎?，以前需要坐公共汽車到縣城看病，如今在家門口就可以享受縣醫(yī)院專家的服務，省了不少路費和時間。

據(jù)統(tǒng)計，2017年，尤溪縣總醫(yī)院共派出主治及以上職稱醫(yī)生駐鄉(xiāng)、駐村1230人次，下鄉(xiāng)開展手術98臺次，優(yōu)質醫(yī)療資源離老百姓更近了。

制度創(chuàng)新是關鍵

數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月底，全國2134家三級公立醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)三級公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設全覆蓋。業(yè)界也開始出現(xiàn)聲音提出，評價醫(yī)聯(lián)體建設成效，不是僅僅看建了多少個醫(yī)聯(lián)體，而是看醫(yī)聯(lián)體建設是否促進醫(yī)院公益性的回歸，是否提升了基層服務能力，推動了分級診療制度建立，增強了群眾獲得感。

與之對比，當前，主要在縣域興起的醫(yī)聯(lián)體新模式——醫(yī)共體的數(shù)量還不是很多。已被國家及相關部門認可的醫(yī)共體先進典型，城市以廣東省深圳市羅湖區(qū)為代表，縣域以安徽省天長市、阜南縣和福建省尤溪縣等為代表，并在安徽、福建得到較大范圍復制，在一些省份的部分縣（區(qū)）得到推廣。

這些推行醫(yī)共體的地區(qū)，此前都曾經(jīng)歷松散型醫(yī)聯(lián)體的時代，在探索更為緊密醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)形式的過程中，進一步催生了醫(yī)共體發(fā)展的內(nèi)在需求。浙江省東陽市醫(yī)共體管理中心執(zhí)行副主任應爭先介紹，通過縣級公立醫(yī)院改革，當?shù)匾呀?jīng)實現(xiàn)90%的住院病人在縣域內(nèi)診療的目標。但在改革當中，基層醫(yī)療機構能力不足、機制不活、保障不足、群眾信任度不高的問題仍然存在，單純靠醫(yī)療機構之間的簡單合作，難以解決這些問題。

重構縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，必然需要新的“解法”。參與研討會的一些代表指出，在醫(yī)聯(lián)體建設中，有些地方出現(xiàn)重形式輕實質、重數(shù)量輕質量的工作傾向，醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”的狀態(tài)。有的醫(yī)聯(lián)體沒有建立內(nèi)部運行機制，缺乏部門協(xié)同推進、機構分工協(xié)作、醫(yī)療資源共享、利益風險共擔等機制，缺少保障長效運行的制度設計。工作配套支持政策還不完善，部分地區(qū)在醫(yī)保支付方式、人事薪酬激勵、藥品配備使用、服務價格調整等方面的改革力度還不強。

“構建有質量的醫(yī)聯(lián)體，推進醫(yī)共體建設，必然涉及‘重構’兩個字。”應爭先表示，制度創(chuàng)新是第一個關鍵點，要在管理體制、服務體系、運行機制等關鍵環(huán)節(jié)改革，通過政府強有力的組織推進和部門的協(xié)調聯(lián)動，創(chuàng)新體制機制，激勵和引導醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)務人員以及居民等自覺、自愿、自發(fā)地參與醫(yī)聯(lián)體建設。