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發(fā)生了中度腎衰竟然毫不知情,有些慢性腎臟病就這么可怕

2018-04-26 來源:醫(yī)學之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腎動脈狹窄的結局有兩個:一是腎臟長期缺血萎縮,腎功能下降;另一個就是腎血管狹窄后導致腎血管性高血壓,血壓異常增高,難以控制。

詳細的體檢真的能發(fā)現(xiàn)不少問題!

一個75歲老爺子,因三叉神經(jīng)痛看我院的疼痛科,疼痛科王子千主任看他的體檢報告發(fā)現(xiàn)他的腎功能有問題,于是給他治療后就讓他來找我。
 
我看他的體檢報告,左腎8.1×4.2cm,右腎9.6×4.5cm,左腎已經(jīng)萎縮;血肌酐139μmol/L(正常57-111μmol/L),也已經(jīng)升高,從這個結果看已經(jīng)發(fā)生了腎衰竭,于是我就給他做了分腎功能檢查(腎功能顯像)。
 
腎功能顯像結果顯示:左腎小球濾過率11.93ml/min,右腎小球濾過率32.37ml/min,總44.31ml/min,已經(jīng)是中度慢性腎功能衰竭,左腎已經(jīng)接近無功能,右腎功能也輕度下降。更可怕的是,他沒有什么特別不舒服的感覺。
 
他有高血壓和高脂血癥病史,自述平時血壓控制的尚可,但對高脂血癥沒有怎么治療。分析他腎萎縮、腎衰竭的原因,最大的可能是高血壓、高脂血癥共同導致左腎動脈粥樣硬化,腎動脈狹窄,左腎長期供血不足而萎縮。當然,確診還需要動脈造影,患者說自己年齡大了,不想再進一步檢查了。
 
腎動脈狹窄的結局有兩個:一是腎臟長期缺血萎縮,腎功能下降;另一個就是腎血管狹窄后導致腎血管性高血壓,血壓異常增高,難以控制。
 
一般的腎臟病,發(fā)病后會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等,一個尿檢有可能就發(fā)現(xiàn)??珊薜氖牵毖阅I臟病往往沒有蛋白尿,尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)不了,只是有嚴重的高血壓,但常常被誤以為血壓控制不好。
 
不過,詳細的體檢仍能發(fā)現(xiàn)線索,比如:
 
1、原本控制很好的血壓發(fā)現(xiàn)無法控制了;
 
2、雙腎超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側腎臟縮小,或者兩個腎臟大小不一。正常腎臟大小為10cm,如果<9cm就有可能出問題了;
 
3、血肌酐輕度升高;
 
4、同時有冠狀動脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等。
 
發(fā)現(xiàn)上述跡象應找腎內科進一步檢查。
 
腎動脈粥樣硬化狹窄的治療包括藥物治療、動脈支架、手術等。支架對腎功能的改善益處不大,對血壓的控制有好處。大量的降壓藥(請注意,是大劑量的降壓藥)也可以控制血壓,同時使用他汀類降脂藥降血脂。總之,動脈粥樣硬化腎動脈狹窄的治療,藥物治療仍是首選,個別患者可以考慮放置支架或者手術。
 
我給他調整了降壓藥,并讓他加用他汀類降脂藥立普妥治療。
 
還有一個問題需要重點指出。他拿來的體檢報告是一年以前的報告,也就是說,去年體檢就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了問題。我問他,這么多問題你不知道嗎,他說不知道。單位組織的體檢,醫(yī)院把報告發(fā)給單位,單位沒有告訴他有什么問題。
 
體檢的目的就是為了疾病早發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)了疾病不通知患者,這樣的體檢還有什么意義?不過,體檢報告已經(jīng)給到他的手里,即使不懂醫(yī),也應該能看懂提示,何況還有孩子??傊?,單位和他本人都沒有重視。
 
最后,為負責任的疼痛科王子千主任點贊!
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