對(duì)于排除肺部疾病的不明原因的慢性咳嗽，我們需警惕咽喉反流性疾病的可能。

眾所周知，胃食管反流疾病是消化內(nèi)科疾病，但胃食管反流性疾病與慢性咳嗽有著很深的瓜葛，卻常常被忽略。

轉(zhuǎn)季之余，感冒咳嗽的患者越發(fā)增多，但是有一個(gè)中年大媽讓我印象深刻，源于她與咳嗽的故事：中年大媽說(shuō)自己反復(fù)咳嗽半年多，為干咳以及少許白色粘液痰，伴咽部瘙癢不適，白天較常見(jiàn)，有時(shí)平躺時(shí)咳嗽更加明顯，或激烈咳嗽而從睡眠中驚醒，對(duì)于這樣的咳嗽，中年大媽自行服用多次抗生素以及各種親朋好友推薦的咳嗽偏方，甚至曾多次到呼吸科就診，胸片、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等肺部相關(guān)檢查均未見(jiàn)明顯異常，無(wú)奈之下便與咳嗽相伴了半年，今日咽喉不適就診耳鼻喉科，對(duì)于她的慢性咳嗽，我謹(jǐn)慎的追問(wèn)了她既往是否有反酸、打嗝、噯氣等癥狀。中年大媽不以為然的說(shuō)自己胃不好多年，最近確有反酸、燒心感覺(jué)，自以為多年的胃疾引起，卻不曾懷疑是引起她半年的慢性咳嗽的真兇。

胃食管反流與慢性咳嗽的瓜葛稱為咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起聲嘶，咽喉疼痛，咽喉部異物感，持續(xù)清嗓，長(zhǎng)期慢性咳嗽，呼吸困難，喉痙攣等系列癥狀和體征的總稱。也是大多數(shù)排除肺部疾病的慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。

一、咽喉反流性疾病常常被誤診、漏診，發(fā)現(xiàn)以下癥狀時(shí)需警惕！

1、持續(xù)性清嗓：胃內(nèi)容物刺激咽部黏膜引起咽部組織的的慢性炎癥反應(yīng)，造成咽部不適、異物感，患者為減輕癥狀而經(jīng)常清嗓。

2、聲音嘶啞：常為波動(dòng)性。晨起重，白天逐漸減輕，這是咽喉反流性疾病引起聲音嘶啞的特有癥狀。

3、咽異感癥：咽異感癥作為咽喉反流的一個(gè)主要癥狀很少單純存在，常伴有其他癥狀。

4、慢性咳嗽：慢性咳嗽常為陣發(fā)性，躺下后或進(jìn)食后明顯，或由于激烈咳嗽而從睡眠中驚醒。這是由于胃液反流至喉、氣管，刺激喉氣管粘膜所致，有時(shí)可引起哮喘發(fā)作。

5、陣發(fā)性喉痙攣：喉黏膜對(duì)外界刺激非常敏感，當(dāng)胃內(nèi)容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痙攣。陣發(fā)性喉痙攣是咽喉反流的一個(gè)典型癥狀，但常被忽視。

6、其他癥狀：發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不適感等，雖然不是特異性癥狀，但是咽喉反流時(shí)這些癥狀常伴隨出現(xiàn)。

二、哪種慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的禍呢？

反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特點(diǎn)：有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。且伴有胃食管反流癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。

診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。

(2)24h食管pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≥12.70,和(或)SAP≥75%。

(3)排除變異性咳嗽、EB、鼻后滴流綜合癥（也即鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起）疾病。

(4)抗胃食管反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽用抑酸治療！

(1)調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位,升高床頭。

(2)最主要的治療藥物：制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)。

(3)促胃動(dòng)力藥:如多潘立酮等。

(4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

(5)內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上,一般需2~4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。

因此，對(duì)于排除肺部疾病的不明原因的慢性咳嗽，我們需警惕咽喉反流性疾病的可能，該中年大媽有反酸、燒心等胃食管反流的典型表現(xiàn)，看似毫無(wú)聯(lián)系的慢性咳嗽卻正是其所致！學(xué)科之間的聯(lián)系以及錯(cuò)綜復(fù)雜，正是我們臨床醫(yī)生需要了解的，對(duì)于一個(gè)不明原因的咳嗽，有時(shí)候卻是抑酸藥物所能治療的！