隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，體檢是發(fā)現(xiàn)疾病的有力武器，遺憾的是，如果選擇了不正確的體檢方式，也有可能遺漏病變，甚至拖延病情。

案例一

小何坐在醫(yī)生辦公室里失聲痛哭，我和同事都努力安慰著她，對(duì)于她而言，一切都太突然了，她搭乘兩個(gè)小時(shí)的飛機(jī)，之后又換乘一個(gè)小時(shí)的汽車(chē)才趕到醫(yī)院，但是看到檢查結(jié)果的那一瞬間，她卻徹底崩潰了……

二十分鐘之后，她才逐漸恢復(fù)平靜，然后問(wèn)了一句，醫(yī)生，我父親幾乎每年都參加單位組織的體檢，為什么一直沒(méi)檢查出肺癌呢？

事實(shí)上，小何的困惑也是很多人的困惑，作為一名腫瘤科醫(yī)生，當(dāng)我一次又一次無(wú)奈宣布病情的時(shí)候，經(jīng)常聽(tīng)到來(lái)自患者或家屬的疑問(wèn)，我做了什么什么檢查，為什么就沒(méi)查出來(lái)？

沉重的現(xiàn)實(shí)發(fā)人深省，有時(shí)候，不是我們對(duì)健康不夠重視，而是因?yàn)檫x擇了錯(cuò)誤的體檢方式，我常常對(duì)我的患者說(shuō)，千萬(wàn)不要把癌癥想得太單純，它不是定時(shí)炸彈，早期不會(huì)報(bào)警，它更像一個(gè)潛伏在身體里的無(wú)形殺手，緩緩地侵蝕內(nèi)部臟器，將慢性毒藥注射進(jìn)你的血液，同時(shí)也麻醉了你的神經(jīng)。

小何很用心，她把父親既往的體檢資料都找了出來(lái)，事實(shí)上，這個(gè)55歲的男人每年在接受例行體檢時(shí)，都只是一些常規(guī)檢查，包括三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、胸片、腹部彩超、心電圖，這是很標(biāo)準(zhǔn)的體檢套餐，事實(shí)上，它的確能發(fā)現(xiàn)一些潛在的病變，但是也有可能遺漏一些病變。

肺癌一直是我國(guó)發(fā)病率最高的癌癥，而且是癌癥死亡的首要病因，更可怕的是，這種發(fā)病率和死亡率還在逐年增長(zhǎng)，英國(guó)著名的腫瘤學(xué)家R.Peto曾預(yù)言，如果我國(guó)不及時(shí)控制吸煙和空氣污染，到2025年我國(guó)每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過(guò)10萬(wàn)，成為名副其實(shí)的世界第一肺癌大國(guó)。

而一個(gè)讓人毛骨悚然的新研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不吸煙的女性肺癌發(fā)病率也在快速增長(zhǎng)，這與二手煙攝入，油煙攝入，空氣污染等因素密切相關(guān)。

預(yù)防肺癌，除了要改變不健康的生活方式之外，我們還需要更早發(fā)現(xiàn)它。

因?yàn)樵绨l(fā)現(xiàn)早診斷早治療，這一直是癌癥診療過(guò)程的金標(biāo)準(zhǔn)。

而大量的數(shù)據(jù)顯示，胸片在發(fā)現(xiàn)早期肺癌方面有一定的局限性，因此醫(yī)學(xué)界目前普遍的觀點(diǎn)是，低劑量胸部CT在發(fā)現(xiàn)早期肺癌方面相對(duì)于胸片更有優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)樾仄某上翊嬖谥丿B成像、分辨率低，對(duì)于密度低的小病灶及隱蔽性好的病灶較易漏診等缺點(diǎn)。

不同于胸片的是，低劑量胸部CT對(duì)肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)、小病變的檢出率及陽(yáng)性診斷率均優(yōu)于胸片。很多人擔(dān)心，定期接受低劑量肺部CT檢查，身體能否承受的住輻射，研究表明，一次常規(guī)CT胸部掃描輻射劑量為3~27mSv，是胸部X線片的10~100倍，而低劑量胸部CT掃描輻射劑量?jī)H為常規(guī)CT的26%，大大降低了受檢者的受輻射劑量，所以每1-2年進(jìn)行1次低劑量胸部CT檢查完全是可行的，并不需要擔(dān)心大量輻射的致癌風(fēng)險(xiǎn)。

2015年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組共同撰寫(xiě)的適合中國(guó)的低劑量胸部CT篩查專(zhuān)家共識(shí)，其中將高危人群的年齡定義為50~75歲，也就是說(shuō)處于這個(gè)年齡段的，為了更好地發(fā)現(xiàn)早期肺癌，應(yīng)該選擇更為可靠的體檢方式。

而對(duì)于抽煙的人群，長(zhǎng)期攝入二手煙的家庭其他成員，長(zhǎng)期接觸油煙，有肺癌家族史，從事特殊職業(yè)，與石棉，粉塵，電離輻射等長(zhǎng)時(shí)間接觸的人群，都應(yīng)該視為肺癌的高發(fā)人群，在選擇體檢方式的時(shí)候，也應(yīng)該考慮低劑量胸部CT。

案例二

當(dāng)我告訴老唐他罹患的是胃癌的時(shí)候，他難以置信，即便面對(duì)鐵證如山的病理金標(biāo)準(zhǔn)，老唐的子女也開(kāi)始質(zhì)疑，這一切都源于兩年前，他們帶老唐完善的一項(xiàng)昂貴檢查，PET-CT。

事實(shí)上，很多人和老唐一樣，寧愿花很多錢(qián)，也要選擇PET-CT檢查來(lái)體檢，他們的理由很簡(jiǎn)單，PET-CT能發(fā)現(xiàn)身體是否已經(jīng)患癌，雖然昂貴，但一分錢(qián)一分貨，畢竟為健康買(mǎi)單，這點(diǎn)錢(qián)也是九牛一毛。

但問(wèn)題是，即便選擇了PET-CT檢查，就一定能發(fā)現(xiàn)潛伏在身體里的早癌嗎？

正如老唐，從做完P(guān)ET-CT檢查到確診肺癌不過(guò)兩年的時(shí)間，難道從正常細(xì)胞到癌細(xì)胞的發(fā)展速度如此之快，兩年的時(shí)間就能讓一個(gè)健康人患癌？

事實(shí)并非如此，從正常細(xì)胞到癌細(xì)胞需要一個(gè)中間過(guò)程，我常常稱(chēng)這種中間的細(xì)胞叫癌前細(xì)胞，對(duì)于胃癌來(lái)說(shuō)，它的癌前細(xì)胞就是胃上皮內(nèi)瘤變，你也可以稱(chēng)它為胃早癌，遺憾的是，在發(fā)現(xiàn)胃早癌方面，PET-CT檢查是無(wú)能為力的。

PET-CT的中文表述是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，從英文字母構(gòu)成我們很容易就能發(fā)現(xiàn)，它分為兩部分，一部分是PET，一部分是CT。

PET其實(shí)是英文PositronEmissionTomography的縮寫(xiě)，它的原理是將正電子核素18F標(biāo)記在葡萄糖上，即18F-脫氧葡萄糖(18FDG)。癌癥細(xì)胞由于代謝旺盛，導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的需求增加，因此靜脈注射18FDG后，大多數(shù)癌癥病灶會(huì)表現(xiàn)為對(duì)18FDG的高攝取，從而有助于發(fā)現(xiàn)癌癥。

而CT的基本原理則是圖像重建，從而得到不同層面不同密度組織的黑白圖像，這些圖像可以在后期進(jìn)行三維立體重建，從而使圖像更立體，直觀。

所以很多人認(rèn)為PET-CT檢查是一種非常精確的檢查，只是他們并不知道，在體檢的時(shí)候，選擇靠譜的檢查，遠(yuǎn)比選擇昂貴的檢查更加重要。

在進(jìn)行PET-CT檢查的時(shí)候，有些癌癥細(xì)胞的糖代謝水平并不一定會(huì)升高，比如部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，腎透明細(xì)胞癌以及部分低度惡性腫瘤等，而食管、胃、小腸、大腸等器官則屬于空腔臟器，PET-CT檢查在發(fā)現(xiàn)空腔臟器的病變方面存在一定盲區(qū)，極易漏診，所以，用它來(lái)代替胃鏡，顯然是不靠譜的。

到目前為止，發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最佳方式，依然是胃鏡+黏膜活檢，對(duì)于有胃癌家族史，幽門(mén)螺桿菌感染，長(zhǎng)期存在不健康飲食習(xí)慣（包括高鹽飲食，食用含硝酸鹽較高的食物），這些高危人群，最好定期進(jìn)行胃鏡檢查，以避免像患者老唐一樣的悲劇。

案例三

36歲的孫女士在兩個(gè)月前被確診為宮頸癌，這讓她痛苦萬(wàn)分，不過(guò)伴隨巨大悲痛的還有困惑，孫女士說(shuō)自己有子宮肌瘤，所以有定期檢查子宮彩超的習(xí)慣，她的困惑是，為什么子宮彩超沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變？

宮頸癌，顧名思義就是子宮頸細(xì)胞的癌變，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為宮頸癌是一種可以預(yù)防的腫瘤，因?yàn)樗陌┣盃顟B(tài)是子宮頸上皮內(nèi)瘤變，遺憾的是，孫女士并不了解，子宮彩超并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變。

發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變的最佳方式是子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，這是子宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟。

如果細(xì)胞學(xué)檢查為意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞時(shí)，則需要進(jìn)行高危型HPV-DNA篩查，當(dāng)然，也有很多醫(yī)生在進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的時(shí)候，同時(shí)完善高危型HPV-DNA篩查，如果細(xì)胞學(xué)檢查可疑+高危型HPV-DNA篩查陽(yáng)性，那么則需要進(jìn)行下一步檢查，陰道鏡檢查，如果細(xì)胞學(xué)檢查可疑+高危型HPV-DNA篩查陰性，那么觀察1年后再次進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)情況再做處理。

之所以完善陰道鏡，而不是其他的檢查，是因?yàn)獒t(yī)生不僅能夠通過(guò)陰道鏡直接肉眼觀察宮頸，還可以單點(diǎn)或多點(diǎn)進(jìn)行活檢，相對(duì)于普通的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡下子宮頸組織活檢準(zhǔn)確率更高。

遺憾的是，因?yàn)槿鄙賹?duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的了解，孫女士簡(jiǎn)單地認(rèn)為子宮彩超能夠發(fā)現(xiàn)所有的子宮病變，從而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，體檢是發(fā)現(xiàn)疾病的有力武器，遺憾的是，如果選擇了不正確的體檢方式，也有可能遺漏病變，甚至拖延病情，2017年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)，每天約1萬(wàn)人確診癌癥，平均每分鐘就有7人確診，遺憾的是，因?yàn)槲炊ㄆ隗w檢或選擇了不正確的體檢方式，導(dǎo)致很多癌癥患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。