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有的肺結核胸片查不出,慢性咳嗽咳痰、胸悶氣促患者別大意

2018-04-19 來源:家庭醫(yī)生報  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:還有一種更加隱蔽的“胸片正?!狈谓Y核,那就是肺內支氣管內膜結核。這種患者的結核病灶不是位于肺泡,而是在支氣管內壁黏膜,因為基本不累及肺組織,所有胸片檢查顯示出來的影像都是正常結果;在早期支氣管壁損壞不嚴重時,甚至CT掃描也看不出異常影像。

袁先生慢性咳嗽多年,但是在近五年的體檢中,拍胸片檢查均未見異常。直到一周前突然咯血才前往醫(yī)院做CT掃描,發(fā)現(xiàn)肺結核并空洞形成。驚愕之余,袁先生十分不解,為什么每年一次的胸片都未能查出體內的結核病呢?更何況最近的一次距今還不足兩個月!

我們通常說的胸片,是患者取站立位,X光束從背部向胸前照射形成的圖像,專業(yè)術語稱之為胸部后前位片。而胸腔的左前下方位置有心臟在不停地跳動。心臟由結實的肌肉組織構成,在胸片上呈現(xiàn)拳頭大小的實變影。袁先生的結核病灶正好處于心臟后面的左肺葉內,X射線投照出的實變影完全重合在心影里而無法顯示出來,所以從胸片上不能看出結核病灶。這就是連續(xù)五年體檢都沒有發(fā)現(xiàn)肺結核的原因。

另外,還有一種更加隱蔽的“胸片正常”肺結核,那就是肺內支氣管內膜結核。這種患者的結核病灶不是位于肺泡,而是在支氣管內壁黏膜,因為基本不累及肺組織,所有胸片檢查顯示出來的影像都是正常結果;在早期支氣管壁損壞不嚴重時,甚至CT掃描也看不出異常影像??善夤軆饶そY核又容易出現(xiàn)咯血和排菌,具有較強的傳染性;更因為它在影像學檢查中的隱蔽性,故而對群體健康的危害性更大。

那么,是否就無法早期發(fā)現(xiàn)支氣管內膜結核呢?

專科醫(yī)生的建議是,對于咳嗽咳痰伴有明顯氣道不暢癥狀(如胸悶、氣促)而影像學檢查陰性的患者,應該及時做纖維支氣管鏡檢查。這是檢查支氣管內膜結核最直接有效的特異性方法,不僅準確率高,而且在支氣管鏡檢時取深部痰或灌洗液做抗酸染色或培養(yǎng),能夠提高痰鏡檢和培養(yǎng)的陽性率;更有助于結核病的確診,可早期發(fā)現(xiàn)并治療傳染源,進而阻斷其傳播。

對于那些具有慢性咳嗽咳痰、胸悶氣促等呼吸道癥狀者,不能僅僅滿足于常規(guī)胸片正常的體檢結果。在沒有找到能夠解釋臨床癥狀的病因時,就應該繼續(xù)進一步查找病因,以便早期發(fā)現(xiàn)潛伏體內的嚴重病變。

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