癡呆是什么？

癡呆是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。

癡呆的發(fā)病原因

該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。下列因素與該病發(fā)病有關(guān)：

1、家族史

絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí)，該病可能是常染色體顯性基因所致。多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)患者家庭成員患該病危險(xiǎn)率比一般人群約高3~4倍。

2、一些軀體疾病

如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險(xiǎn)因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對(duì)危險(xiǎn)度高。

3、頭部外傷

頭部外傷指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

4、其他

免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。

老年癡呆發(fā)病率及發(fā)病人群

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，癡呆發(fā)病率大概在3%到7%之間，隨著老齡化人口的不斷增多，年齡越大，發(fā)生老年性癡呆的概率就越高，男女比例為7：26，由于女性生理周期較男性長，且女性絕經(jīng)后激素調(diào)節(jié)的紊亂，使得女性患老年性癡呆的概率大于男性。

目前，隨著人口老齡化加快，我國老年性癡呆發(fā)病率逐年上升。對(duì)于老年性癡呆要做到早期干預(yù)，首先就要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種疾病的3個(gè)早期信號(hào)，一是“社會(huì)退出”。所謂“社會(huì)退出”就是不按正常的社會(huì)規(guī)則行事，雖然此時(shí)老人智力、記憶力等幾乎沒有問題，但就是在涉及一些常理的地方，會(huì)“亂來”，自己卻認(rèn)為行事正確。二是憂郁、不招呼人、情感淡漠。抑郁癥常常是老年性癡呆的早期表現(xiàn)之一，老人會(huì)表現(xiàn)出待人冷淡，或情感反應(yīng)遲鈍。三是注意力分配困難，動(dòng)作難以協(xié)調(diào)。

專家建議，如果老年人出現(xiàn)以上3種信號(hào)，需要及時(shí)到精神科檢查，并進(jìn)行提早干預(yù)。

臨床上常用于治療癡呆的藥物

1、對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀

（1）抗焦慮藥如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮和三唑侖。劑量應(yīng)小且不宜長期應(yīng)用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。

（2）抗抑郁藥AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西汀、氟西汀，舍曲林。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。

（3）抗精神病藥有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。硫利達(dá)嗪對(duì)老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測(cè)ECG。氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)。

2、益智藥或改善認(rèn)知功能的藥

目的在于改善認(rèn)知功能，延緩疾病進(jìn)展。這類藥物的研制和開發(fā)方興未艾，新藥層出不窮，對(duì)認(rèn)知功能和行為都有一定改善，認(rèn)知功能評(píng)分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

（1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物

膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退，與正常老年的健忘癥相似。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。

（2）腦代謝賦活藥物

此類藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。

發(fā)表于《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療癡呆的四種藥物并不能改善輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者的認(rèn)知功能，甚至還會(huì)帶來一些副作用，包括腹瀉、惡心及嘔吐。

還有相關(guān)調(diào)查表明，我國群眾對(duì)癡呆病的認(rèn)識(shí)很缺乏。在對(duì)405個(gè)有癡呆老人的家庭調(diào)查中，有近50%的家庭根本不知道老人得的是癡呆病，覺得“老糊涂”是正常的，不用看病吃藥，只有2%的家庭帶老人進(jìn)行了正確的治療，其他家庭的癡呆老人吃的大都是營養(yǎng)藥，這表明老年性癡呆的宣傳亟待加強(qiáng)。

在中醫(yī)學(xué)理論中，腦為髓海，腎為先天之本，癡呆是由于腎虛至腦髓失充，腎中精氣虧損，生髓功能減退，不能充養(yǎng)腦髓而至腦髓空虛，易發(fā)為老年癡呆。故中醫(yī)在治療老年癡呆時(shí)，以補(bǔ)腎、化痰、逐瘀為三大主導(dǎo)治療方法，天麻醒腦膠囊中運(yùn)用天麻和地龍（逐瘀）、石菖蒲和遠(yuǎn)志（化痰）、肉蓯蓉和熟地黃（補(bǔ)腎）三大藥對(duì)，全面改善腦部癥狀。

在血液循環(huán)系統(tǒng)方面

天麻醒腦膠囊能夠抗血小板聚集，溶栓，顯著改善血管性癡呆學(xué)習(xí)記憶功能；改善微循環(huán)，擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，增大血腦通透性，增加大腦血流量。

在神經(jīng)系統(tǒng)方面

提高M(jìn)受體水平，降低腦組織中脂質(zhì)過氧化物含量，改善記憶，發(fā)揮促智作用，鎮(zhèn)靜、安神和鎮(zhèn)痛等作用。

在免疫系統(tǒng)方面

增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫作用。益氣力，助陽氣，補(bǔ)五勞七傷。

面對(duì)癡呆應(yīng)與其他疾病一樣，正確面對(duì)、積極治療是戰(zhàn)勝其的首要條件，家屬不能不把它當(dāng)回事而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。癡呆是進(jìn)行性退化性腦病，最佳治療時(shí)期是早期，且能通過積極的藥物治療和良好的家庭護(hù)理康復(fù)延緩和控制疾病的發(fā)展，減輕相關(guān)癥狀，從而提高患者的生存能力。