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腎上腺素使用“三大注意”!

2018-04-12 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:眾所周知,腎上腺素作為搶救首選用藥,有“救命仙丹”之說法,也有“魔鬼神藥”之說法。腎上腺素是一把雙刃劍,掌握一定用藥指證,才能揮劍自如。

腎上腺素主要通過作用于腎上腺素α和β受體發(fā)揮作用。

(1)用于心臟驟停搶救主要藥理作用有:增強(qiáng)心肌收縮力;增加冠脈及腦血流量;增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等。
 
(2)由于能夠使心臟興奮,心輸出量增加,故使收縮壓升高,身體各部位血液重新分配,使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。
 
(3)作用于小動脈及毛細(xì)血管前括約肌。
 
(4)能激動支氣管平滑肌的β2受體,發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。
 
腎上腺素臨床使用:
 
(1)心臟驟停的搶救(2)過敏性休克的搶救(3)其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療(4)與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。
 
眾所周知,腎上腺素作為搶救首選用藥,有“救命仙丹”之說法,也有“魔鬼神藥”之說法。腎上腺素是一把雙刃劍,掌握一定用藥指證,才能揮劍自如。臨床上,不知死神何時大駕光臨,隨時隨刻都有可能面臨與死神的決斗中,每個我們更需熟悉準(zhǔn)確的掌握其用法。
 
腎上腺素需掌握以下“三大注意”!

1、注意使用時機(jī)!
 
(1)在心臟驟停的搶救:腎上腺素使用時機(jī):絕對缺氧(心跳驟停至心臟按壓前)的時間長短是決定心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。腎上腺素使用時間越早效果越好。在數(shù)秒至1~2分鐘內(nèi)搶救并使用腎上腺素易恢復(fù)。
 
因此,心跳驟停患者應(yīng)盡早施行心肺復(fù)蘇術(shù),立即給予腎上腺素治療。只要搶救及時、迅速、正確,有80%患者可望復(fù)蘇成功。2016年中國心肺復(fù)蘇指南指出:腎上腺素仍被認(rèn)為是復(fù)蘇的一線選擇用藥,可用于電擊無效的VF/無脈性VT、心臟靜止或PEA。
 
(2)在過敏性休克的搶救:所有病人如出現(xiàn)系統(tǒng)性反應(yīng),特別是低血壓、氣道腫脹或明確的呼吸困難都應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。在急性過敏反應(yīng)期間,越早越好,部位在大腿1/3中部前外側(cè)中央動脈處。
 
2、注意使用劑量以及途徑!
 
(1)在心臟驟停的搶救:
 
腎上腺素用法:1mg靜脈推注,每3~5min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管,以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險,同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間,因此,僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮應(yīng)用。總之,大劑量腎上腺素能提高心臟驟停者的復(fù)蘇成功率,但單劑量以不超過5mg為宜。
 
(2)在過敏性休克的搶救:
 
切忌應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1mg靜脈注射)來搶救過敏性休克!因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是是驟停心律,而過敏反應(yīng)是有灌注心律。
 
腎上腺素皮下給藥的吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時間都很長,而且由于休克的存在而明顯延緩。所以,多用肌肉注射法給藥。腎上腺素用藥方案:在若對第1劑無反應(yīng),而高級生命支持要5到10min后才能到達(dá)的前提下,給予第2劑腎上腺素。腎上腺素(0.1%)使用劑量:
 
成人:0.5ml(mg)im/次
 
>12歲:0.5(mg)im/次
 
6月~6歲:0.15m(mg)im/次
 
>6歲~12歲:0.3ml(mg)im/次
 
過敏性休克而高級生命支持時,用0.05-0.1mg腎上腺素靜注,腎上腺素注射前稀釋成1:10000的溶液。
 
也可靜脈滴注1-4ug/min或5-15mcg(微克)/min。以上靜脈用藥使用過程中建議血液動力學(xué)檢測。
 
3、注意肌注與靜注濃度的不同!
 
(1)有灌注心律時:①腎上腺素0.1mg(1:10000)緩慢靜注
 
②腎上腺素稀釋后(1:10000)靜脈滴注,速度為1~4微克/分鐘。
 
(2)無灌注心律(心臟驟停)時:腎上腺素的用法為1mg靜注。
 
所有靜脈用的為1:10000(即0.1mg/ml),必須稀釋!肌注腎上腺素的濃度為1:1000(即1mg/ml),一次性肌注量為0.3~0.5mg,也就是0.3~0.5ml。
 
臨床上,或許我們只知腎上腺素的用途,然而不知其二,腎上腺素使用上的種種注意事項甚為重要,若使用不當(dāng),嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。
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