19世紀(jì)，兒童佝僂病發(fā)病率很高，經(jīng)科普“維生素D”和“多曬太陽”后，發(fā)病率明顯下降。但近幾年佝僂病“死灰復(fù)燃”，發(fā)病率回升，甚至母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒亦在其列?！度蚬沧R》明確指出：治療營養(yǎng)性佝僂病，鈣500mg/d，無論是飲食攝入還是使用補(bǔ)充劑，應(yīng)和維生素D常規(guī)聯(lián)用。

為促進(jìn)臨床干預(yù)營養(yǎng)不良性佝僂病，來自11個(gè)國際科學(xué)組織的專家共識小組制定了《營養(yǎng)不良性佝僂病的預(yù)防與管理全球共識建議》（以下稱“全球共識”），并于2016年1月發(fā)表在JClinEndocrinolMetab雜志上。

嬰兒、兒童和成人的佝僂病、軟骨病及維生素D和鈣缺乏是可預(yù)防的全球公共衛(wèi)生疾病，迫切需要包括食物強(qiáng)化和補(bǔ)充在內(nèi)的國際佝僂病預(yù)防行動。這份共識文件定義了營養(yǎng)性佝僂病及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并介紹了佝僂病及軟骨病的臨床管理措施。對危險(xiǎn)因素，尤其是在母親和嬰兒，進(jìn)行了分級；對臨床和公共衛(wèi)生領(lǐng)域提供了包括食物強(qiáng)化和補(bǔ)充的預(yù)防推薦。

兒童營養(yǎng)性佝僂病如何診斷？

營養(yǎng)性佝僂?。∟utritionalrickets，NR）是由于兒童維生素D缺乏和/或攝入不足導(dǎo)致的軟骨細(xì)胞分化障礙、生長板鈣化及類軟骨鈣化障礙，對嬰幼兒生長發(fā)育極為不利，還可引起低鈣性心肌病，甚至導(dǎo)致死亡。其不良影響會持續(xù)到成年時(shí)期，引發(fā)諸如肌病、癲癇發(fā)作、肺炎、終生畸形和殘疾、發(fā)育障礙等后遺癥。臨床上，NR患者往往容易出現(xiàn)四肢和骨盆畸形、骨骼疼痛以及肌無力等表現(xiàn)。

營養(yǎng)性佝僂病的預(yù)防及治療？

一、主要策略是補(bǔ)充維生素D。劑量400IU/d（10μg）可足以預(yù)防佝僂病，推薦用于出生至12個(gè)月的嬰兒，無論喂養(yǎng)方式如何。12個(gè)月以上的兒童及成人，通過飲食和/或營養(yǎng)素補(bǔ)充劑來達(dá)到維生素D的需求，至少600IU/d（15μg）。

二、維生素D補(bǔ)充目標(biāo)。對于健康兒童，不推薦常規(guī)篩查25-OHD，而且并不需要達(dá)到特定的25-OHD水平。

三、預(yù)防性補(bǔ)充維生素D的對象。對于12個(gè)月以上的兒童或成人，以下情況需要進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)充維生素D：既往因維生素D缺乏需要治療的兒童；因維生素D合成或攝入障礙而導(dǎo)致維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)高的兒童及成人；妊娠女性。

四、治療營養(yǎng)性佝僂病的維生素D及鈣劑量。維生素D最小劑量為2000IU/d（50μg）至少持續(xù)3個(gè)月；鈣500mg/d，無論是飲食攝入還是使用補(bǔ)充劑，應(yīng)和維生素D常規(guī)聯(lián)用。

五、恰當(dāng)?shù)慕o藥方式及治療時(shí)間。推薦口服治療，可以更加迅速地恢復(fù)25-OHD水平。對于日常治療，D2和D3同樣有效。當(dāng)單藥大劑量使用時(shí)，推薦維生素D3，因?yàn)槠漭^維生素D2有更長的半衰期。維生素D治療應(yīng)至少持續(xù)12周，一些兒童可能治療時(shí)間更長。（營養(yǎng)性佝僂病維生素D治療劑量表，如下圖）

如何識別兒童佝僂病的危險(xiǎn)因素？

專家強(qiáng)調(diào)，嬰兒、兒童和成人的佝僂病、軟骨病及維生素D和鈣缺乏都是可預(yù)防的全球公共衛(wèi)生疾病，其發(fā)生率的升高亟需臨床和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注。

《全球共識》建議，育齡女性應(yīng)避免維生素D缺乏，每日應(yīng)攝入600IU維生素D。妊娠女性同樣應(yīng)攝入維生素D600IU/d，且最好與其他補(bǔ)充劑如鐵和葉酸同時(shí)補(bǔ)充。就嬰兒而言，除了每日攝入400IU維生素D外，輔食添加應(yīng)不遲于26周，其中應(yīng)包括富含鈣的食物，如芝麻、豆制品等。兒童期及青春期應(yīng)保證至少500mg/d的鈣攝入。此外，由于紫外線能促進(jìn)皮膚維生素D3前體的合成，限制日照會增加維生素D缺乏和NR的風(fēng)險(xiǎn)，所以鼓勵(lì)各類人群多進(jìn)行戶外活動。（NR和骨軟化癥的危險(xiǎn)因素，如下圖）

小結(jié)：營養(yǎng)性佝僂病只是“冰山一角”，營養(yǎng)性佝僂病和軟骨病為完全可以預(yù)防的疾病，其發(fā)生率升高，應(yīng)被視為一個(gè)全球性的流行病。再次重申維生素D和鈣營養(yǎng)的重要性。