兒童普通感冒與流感用藥

一．普通感冒用藥

早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。2-3d后變?yōu)槌硖?，可有咽痛或聲嘶，有時由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴(yán)重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。

①針對普通感冒患兒的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。

藥物

用量或不良反應(yīng)

對乙酰氨基酚

⑴每次10-15mg/kg，每4-6h1次，每24h不超過5次。

⑵偶見惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，少數(shù)患兒可發(fā)生過敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等。大劑量或較長時間應(yīng)用，有可能發(fā)生肝毒性。

⑶FDA推薦B類用藥。

布洛芬

⑴每次5-10mg/kg，6-8h1次。

⑵常見消化道不良反應(yīng)為消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心和嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等。其他如下肢水腫、腎功能不全、皮疹、支氣管哮喘、肝功能異常等。

注：不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱。

②用于緩解患兒感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。

分類

藥物

用量或不良反應(yīng)

鼻減充血劑：長期使用可致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈

0.05%鹽酸賽洛唑啉滴鼻液

⑴6-12歲兒童：每側(cè)鼻腔各2-3滴，早晨和睡前各1次，必要時可增加1次。總劑量不超過0.4mg/kg，連用不超過7d。

⑵有較輕的興奮作用，偶見一過性鼻黏膜燒灼感、針刺感、頭痛、頭暈、心率加快等。

鹽酸偽麻黃堿：有多種劑型，常用復(fù)方制劑，聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、抗組胺藥（如撲爾敏）、止咳藥（如右美沙芬）等。

抗組胺藥

馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：用于抗感冒復(fù)方制劑中。

不良反應(yīng)有嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚淤斑、出血傾向。

③用于咳嗽的患兒。

兒童一般少用鎮(zhèn)咳藥，多痰、喘息或肺淤血患兒禁用。

藥物

適應(yīng)證或不良反應(yīng)

右美沙芬

⑴主要用于刺激性干咳和頻繁、劇烈的咳嗽，不用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。

⑵FDA推薦C類用藥。

羚羊清肺散、

金振口服液

感冒、支氣管炎和肺炎初期所致的熱邪犯肺咳嗽。

通宣理肺丸、

小青龍合劑、

杏蘇止咳糖漿

急性支氣管炎、肺炎咳嗽屬風(fēng)寒證者。

小兒肺熱咳喘口服液、復(fù)方甘草合劑、

蛇膽川貝液、

急支糖漿

急性支氣管炎、肺炎咳嗽屬風(fēng)熱證者。

川貝止咳露、

川貝雪梨膏

急性支氣管炎、肺炎咳嗽屬燥熱證者。

④用于痰多的患兒。

藥物

用量或不良反應(yīng)

溴己新

⑴口服：＜5歲，每次4mg，每日2次；≥5歲，每次4mg，每日3-4次。

⑵輕微不良反應(yīng)有胃部不適、惡心、胃痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及頭痛、頭暈等。嚴(yán)重不良反應(yīng)為皮疹、遺尿。

氨溴索：祛痰、鎮(zhèn)咳

⑴靜脈滴注：12歲以上兒童，每次30mg，每日2次。

⑵不良反應(yīng)為上腹部不適、納差、腹瀉，偶見皮疹，快速靜脈注射可引起患兒腰部疼痛和疲乏無力感。避免同時服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。

乙酰半胱氨酸

⑴口服：每次100mg，每日2-4次，依年齡酌情增減。

⑵常見不良反應(yīng)為嗆咳、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、胃炎、皮疹等。避免同時服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。

⑤針對有合并細(xì)菌感染的感冒患兒。

當(dāng)外周血象中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和/或C反應(yīng)蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時，可加用抗菌藥物治療。如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素或米諾環(huán)素（限用于≥7歲者）。

二．抗流感病毒藥

藥物

適應(yīng)證或用法用量

口服磷酸奧司他韋

兒童≥1歲：按體重（kg）

≤15kg：治療量30mg/次，每日2次，預(yù)防量每日1次；

15-23kg：治療量45mg/次，每日2次，預(yù)防量每日1次；

24-40kg：治療量60mg/次，每日2次，預(yù)防量每日1次；

＞40kg：治療量75mg/次，每日2次，預(yù)防量每日1次。

兒童＜1歲：按月齡

9-11個月：治療量3.5mg/(kg·次)，每日2次。

0-8個月：治療量3.0mg/(kg·次)，每日2次。

吸入扎那米韋

兒童≥7歲：

每次10mg（分兩次吸入），每日2次，間隔12小時。

不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

帕拉米韋-氯化鈉注射液

出生-30d新生兒：6mg/kg；

31-90d嬰兒：8mg/kg；

91d-17歲兒童：10mg/kg；

靜脈滴注，每日1次。

兒童抗感顆粒、

小兒豉翹清熱顆粒

用于流感輕癥風(fēng)熱犯衛(wèi)，癥見發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、

小兒咳喘靈顆粒（口服液）

用于流感輕癥熱毒襲肺，癥見高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。