又稱腳癬或香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染，其傳播方式主要有兩種：

一是直接接觸足癬患者；

二是使用足癬者的鞋襪、日常用品。

誘發(fā)足癬的因素：

（1）多汗者

足跖部多汗，由于汗液蒸發(fā)不暢，皮膚表皮而呈白色浸漬狀，尤以趾間最明顯，嚴重多汗者可起水皰，或角化過度，易繼發(fā)真菌感染而致足癖。

（2）妊娠期

內(nèi)分泌失調(diào)，使皮膚抵抗真菌的能力降低。

（3）肥胖者

指（趾）間間隙變窄，十分潮濕，易誘發(fā)間擦型腳癖。

（4）足部皮膚損傷

破壞了皮膚的防御屏障，真菌易于侵入。

（5）糖尿病患者

體內(nèi)缺乏胰島素使糖代謝紊亂，抵抗力下降，易誘發(fā)間擦型足癬。

（6）長期服用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑

手癬

又稱鵝掌風，為發(fā)生在手掌、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染，多繼發(fā)于足癬。

臨床表現(xiàn)

足癖常分為5種類型（手癬與腳癬相同）：

1.間擦型

第3、4趾間，也可波及全趾，趾間皮膚浸軟、脫皮、部分趾間皮膚皸裂，有時有紅色的糜爛面，有臭味，夏重冬輕。

2.水皰型

在足跖、足緣部，常有水皰成群或散在，局部皮膚潮紅，有時繼發(fā)細菌感染，水皰變?yōu)槟摪?，以夏季多見?/p>

3.鱗屑型

足跖部，損害以鱗屑為主，伴有稀疏而干燥的小水皰，局部有紅斑、丘瘆，四季皆可發(fā)生，以夏季多見或加重。

4.角化型

足跟、足跖、足旁部，皮膚干燥粗厚、角化過度，皮膚紋理增寬，易發(fā)生皸裂，四季皆可發(fā)生，以冬季多見或加重。

5.體癬型

足背部，損害以典型的弧狀或環(huán)狀的體癖改變，常并發(fā)體癬，以夏季多見或加重。

藥物治療

非處方藥

1.水皰型腳癬

可外搽復方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或應用1%特比萘芬霜劑、咪康唑霜劑，外用涂擦，連續(xù)2～4周。

2.間擦型

應盡量保持干燥，注意保護創(chuàng)面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶（利瓦諾）液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水楊酸或5%～10%硫黃的粉劑，無明顯糜爛時，可應用足癬粉、足光粉、枯礬粉，或局部涂敷復方水楊酸酊或復方土槿皮酊，連續(xù)15天，在滲出不明顯時，可用10%水楊酸軟膏按常規(guī)包扎。

3.對鱗屑型和角化型足癬

可用復方苯甲酸軟膏、3%克霉唑軟膏、2%咪康唑霜劑、10%水楊酸軟膏或應用1%特比萘芬霜劑，外用涂擦，連續(xù)2～4周，或應用包扎治療。

4.手癬

用藥與足癬相同。治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療，睡前選用10%水楊酸軟膏、復方苯甲酸軟膏、20%尿素乳膏（可任選其一）涂敷于手上，按摩5分鐘，用塑料薄膜和3層紗布包好，連續(xù)1～2周。

環(huán)吡酮胺

該藥是一種廣譜抗真菌藥物，兼具抗革蘭陽性和陰性細菌及抗炎的作用，因此很適合治療易繼發(fā)細菌感染的趾間型足癬。外用，涂后應輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程。

聯(lián)苯芐唑乳膏

用于治療各種皮膚真菌病，如手、足癖，體、股癖，花斑癬等，外用2～4周為一療程。涂布患處，并輕輕揉搓幾分鐘。

處方藥

口服抗真菌藥治療

以上手、足癬尤其是角化皸裂型足癬。

抗生素治療

對有化膿感染的腳癖者。

伊曲康唑

臨床上主要應用于深部真菌所引起的系統(tǒng)感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮膚真菌感染如體癖、股癖、手足癖、甲癬。甲癬需每月服一周，連續(xù)3月，個別情況下療程延長到6個月。

特比萘芬

治療嚴重的體股癖、手足癬和甲癖，連續(xù)服2周、4周和2～3個月。

用藥注意

克霉唑制劑

可發(fā)生過敏及刺激癥狀。婦女妊娠時并不禁忌在皮膚上局部應用克霉唑。

聯(lián)苯芐唑

可出現(xiàn)局部過敏癥狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑；極少數(shù)人出現(xiàn)灼痛、脫皮等。每日使用一次，但最好在晚上休息前使用。應用后用藥部位可能發(fā)生疼痛及其外周水腫等。這些不良反應停藥后即可消失。兒童必須在成人監(jiān)護下使用。在哺乳期間，本品不得涂抹于胸部，在懷孕的前3個月，未經(jīng)咨詢醫(yī)生，請勿使用本品。

咪康唑

局部外用可引起皮膚刺激性。避免接觸眼睛。摩擦部位宜用洗劑，若用乳膏涂少量后應擦勻，以免發(fā)生浸泡作用。。如皮膚有糜爛面，應首先應用洗劑（不用乳膏）。

環(huán)吡酮胺乳膏

外用，偶見局部刺激癥狀，偶可發(fā)生接觸性皮炎。避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。若用藥部位有燒灼感、紅腫等情況應停藥，并將局部藥物洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。孕婦及哺乳期婦女慎用，兒童禁用。

十一烯酸軟膏

癥狀消失后，應繼續(xù)用藥2周，如治療4周未見好轉(zhuǎn)，需向醫(yī)生咨詢。對持久的真菌感染，白天使用撒布劑，晚上使用軟膏。感染緩解、癥狀消失后，可繼續(xù)使用撒布劑，以防再次感染。

酮康唑乳膏

禁用于急、慢性肝病患者。與乙醇合用，發(fā)生肝毒性的機會增加，故接受長期治療或有肝病史者應避免飲用含酒精的飲料。孕婦及哺乳期婦女用藥應權衡利弊。

糖皮質(zhì)激素制劑

在體、股癬尚未根治前，禁止應用，如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（膚輕松）乳膏，以免加重病變。

預防養(yǎng)護

①外用藥期間，對患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時間延長，鞏固和提高療效；

②若患者同時患有手、足癖，必須同時治療，以免由瘙抓引發(fā)再次感染。體股癬合并有糖尿病患者，在應用抗真菌藥的同時，宜控制血糖；

③保持干燥，注意個人衛(wèi)生，糜爛型足癬忌用熱水洗燙，鞋襪應定期洗燙，在夏季潮濕的季節(jié)，宜在適宜場合經(jīng)常解開鞋帶而釋放濕氣，保持足、體、股、大腿部的皮膚干燥；

④避免直接接觸病獸、病貓、病犬，預防真菌的傳播。

足癬注意

①穿透氣性好的鞋，并保持鞋襪的清潔干燥，鞋子可使用短波紫外線等器械清除細菌和致病真菌，減少復發(fā)。

②避免長期將手足浸泡水等液體中，腳掌出汗多時可使用抑汗劑，如6.25%～20%的氯化鋁。

③不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋子、襪子等。研究結果顯示，短期口服聯(lián)合外用抗真菌藥物對中重度足癖的效果與常規(guī)療程的口服抗真菌藥相當，而優(yōu)于單獨外用抗真菌藥。

糾正誤區(qū)

①使用外用藥癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環(huán)境，又會大量繁殖，導致癬病復發(fā)。因此，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1至2周。

②激素類藥物有很強的抗炎作用和免疫抑制作用。濫用激素軟膏，會造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛等不良反應。而體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起，涂擦素軟膏往往只能起到一時的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而促進了真菌繁殖，加重病情。

③口服或外用抗真菌藥物大多屬于處方藥品，需要謹慎并由醫(yī)師診察開具處方后方可使用。

預防要點

①真菌性皮膚病可以治愈，但容易復發(fā)或再感染，正確的預防措施對降低復發(fā)、減少傳播至關重要。如家庭成員或?qū)櫸镉邪_病者應積極治療，對污染的衣物應采取曬、燙、煮、熏等措施，對帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應采取焚毀措施，注意不與患者共用曰常生活。

②患糖尿病的人容易發(fā)生癬病，因為皮膚里含糖量增加，為真菌的生長繁殖提供了養(yǎng)料。