呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。臨床上應(yīng)該知曉的呼吸系統(tǒng)疾病，可以試試以下速記方法！

1.慢支診斷口訣

慢支病因多感染非感氣候加吸煙

氣管粘膜特異炎腺體增生為特點(diǎn)

診斷慢支看病史癥狀出現(xiàn)有兩年

每年持續(xù)三個(gè)月早晚多聞咳痰喘

發(fā)病多在秋冬季待到春暖癥便緩

晚期炎癥持續(xù)重不分季節(jié)常年犯

進(jìn)展并發(fā)慢阻肺肺脈高壓肺心現(xiàn)

解釋

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。

臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)和健康。

2.支氣管哮喘口訣

氣管哮喘慢性炎氣道高反應(yīng)相關(guān)

病因遺傳變應(yīng)原危害最大是塵螨

各種食物添加劑阿司匹林心得安

誘因空氣大污染活動(dòng)妊娠加上感

發(fā)作常伴哮鳴音呼吸性呼吸困難

重者被迫端坐位干咳白色泡沫痰

胸廓膨隆過(guò)清音心率增快奇脈見(jiàn)

癥狀輕微難確診激發(fā)實(shí)驗(yàn)可診斷

解釋

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，

支氣管哮喘病因

1、遺傳因素

2、變應(yīng)原，塵螨是最常見(jiàn)、危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，常見(jiàn)的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見(jiàn)的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。

藥物及食物添加劑阿司匹林、普奈洛爾（心得安）和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。

3、促發(fā)因素：常見(jiàn)空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變；多種非特異性刺激如：此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。

臨床表現(xiàn)

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。

發(fā)作期胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。緩解期可無(wú)異常體征。

對(duì)于有典型癥狀和體征的患者，除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽后，可作出臨床診斷；對(duì)不典型病例，應(yīng)作支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)，陽(yáng)性者可確診。

3.哮喘治療

治療激素來(lái)抗炎擴(kuò)張氣管安茶堿

消除病因防并發(fā)提高免疫常鍛煉

解釋

哮喘防治基本臨床策略

（1）長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。

（2）應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑

（3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量

4.心源性哮喘鑒別口訣

左心衰竭伴悶喘高壓冠心常相伴

肺底濕羅一大片咳嗽哮鳴粉紅痰

左室肥大奔馬律二者鑒別并不難

解釋

多見(jiàn)于老年人。原因有：高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。患者除有哮鳴音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大，心瓣膜雜音，心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴(kuò)大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由于肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對(duì)鑒別有幫助。

5.支氣管擴(kuò)張口訣

氣管擴(kuò)張病常見(jiàn)氣道阻塞慢性炎

組織結(jié)構(gòu)遭破壞管腔擴(kuò)張把型變

麻疹百咳和肺炎反復(fù)感染在童年

慢性咳嗽伴膿痰入夜晨起吐半天

痰臭多有厭氧菌咯血程度不相關(guān)

反復(fù)感染痰不出重度支擴(kuò)勞動(dòng)減

杵狀指趾伴紫紺肺心心衰并發(fā)見(jiàn)

治療原則除病原促痰排出控感染

反復(fù)出現(xiàn)大咯血外科手術(shù)除病變

解釋

氣管擴(kuò)張bronchiectasis是指由于支氣管及其周?chē)M織的慢性炎癥和氣道阻塞，導(dǎo)致支氣管的組織結(jié)構(gòu)受到較嚴(yán)重的病理性破壞，引起管腔擴(kuò)張和變形的支氣管慢性疾病。

多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染

慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。

咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。

若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周?chē)姆谓M織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。

慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能?chē)?yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。

并發(fā)癥

胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。

治療方案的確定要考慮多方面的因素：

有無(wú)癥狀、癥狀輕重、有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。

6.肺結(jié)核鑒別口訣

肺結(jié)核是桿菌染低熱乏力和盜汗

咳嗽咯痰和咯血結(jié)核活動(dòng)性相關(guān)

胸片可有結(jié)核灶痰查桿菌陽(yáng)性見(jiàn)

結(jié)核菌素多陽(yáng)性抗結(jié)核藥可好轉(zhuǎn)

早期用藥要足量規(guī)律全程并多聯(lián)

異煙利福鏈霉素乙胺吡秦是一線

半至兩年日頓服巧妙聯(lián)合定時(shí)間

解釋

活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。

治療原則：

早期，足量，聯(lián)合，規(guī)律，全程

用藥：（異煙肼、利福平、利福定、利福噴?。┮野愤拎?/p>

常用的化療方案：

均包括強(qiáng)化治療和鞏固治療兩個(gè)階段。

（1）強(qiáng)化治療階段：以3～4種藥物聯(lián)用8～12周，以達(dá)到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。

（2）鞏固治療階段：以2～3種或4種藥物聯(lián)用，其目的鞏固強(qiáng)化階段取得的療效，繼續(xù)殺滅殘余菌群。

（3）用藥方式有三種類型：

1）全程每日用藥。2）強(qiáng)化治療階段每日用藥，鞏固治療階段間歇用藥。3）全程間歇用藥。

7.肺結(jié)核分型和分期口訣

一型原發(fā)結(jié)核變肺內(nèi)滲出淋巴炎

肺門(mén)淋巴啞鈴灶兒童往往更多見(jiàn)

二型血型多播散急性粟粒慢播散

急粟陰影肺滿點(diǎn)慢性結(jié)節(jié)條索見(jiàn)

三型繼發(fā)肺結(jié)核增殖侵潤(rùn)酪洞變

侵潤(rùn)云絮影小片滲出模糊無(wú)邊緣

增殖結(jié)節(jié)條索狀干酪實(shí)變球洞變

四型慢纖洞肺尖肺門(mén)上提垂柳變

五型結(jié)核胸膜炎胸腔積液可多見(jiàn)

液多影密呈弧形小量肋隔角變淺

解釋

肺結(jié)核分型

①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）

肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見(jiàn)。

②血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型。

急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進(jìn)展，可互相融合；

慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。

③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）本型中包括病變以增殖為主、浸潤(rùn)病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤(rùn)陰影，

邊緣模糊（滲出性）或結(jié)節(jié)、索條狀（增殖性）病變，大片實(shí)變或球形病變（干酪性—可見(jiàn)空洞）或鈣化；

④慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門(mén)上提，肺門(mén)影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。

⑤結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。

8.肺癌的鑒別

原發(fā)肺癌臨床見(jiàn)刺激干咳白色痰

咯血發(fā)熱和喘鳴乏力消瘦體重減

腫瘤局部多擴(kuò)散胸痛呼困吞咽難

上腔受壓頭面腫胸部淤血靜脈見(jiàn)

頸部交感神經(jīng)壓眼瞼下垂胸?zé)o汗

胸部CT和X平片支氣管鏡和活檢

痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞支管肺癌可診斷

解釋

臨床表現(xiàn)

（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

1、咳嗽：常常為刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳或僅有少量白色泡沫痰。

2、咯血：通常為痰中帶血、血絲痰或間斷的少量咯血，以中央型肺癌多見(jiàn)。

3、喘鳴：約有2%的患者可引起局限性喘鳴。

4、乏力消瘦體重下降。

5、發(fā)熱：腫瘤組織壞死可引起；多數(shù)為腫瘤所致繼發(fā)性肺炎，抗生素治療效果不佳。

（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征

1、胸痛。胸腔積液

2、呼吸困難。

3、吞咽困難。

4、聲音嘶啞。

5、上腔靜脈壓迫綜合征：上腔靜脈受壓→頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部淤血和靜脈曲張。

6、Horner綜合征：肺上溝癌→頸部交感神經(jīng)受壓→病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。

（三）相關(guān)檢查

1）胸部X線檢查：是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的方法

2）CT檢查：可發(fā)現(xiàn)早期肺癌，對(duì)明確有無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價(jià)值，并有助于制定治療方案。

3）痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰咳出，找到癌細(xì)胞可明確診斷，

4）支氣管鏡檢查：對(duì)中央型肺癌可明確是否存在腫瘤，其部位，并可采取小塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)于周?chē)头伟┇@取組織學(xué)診斷的陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，方法簡(jiǎn)單6）其他：胸腔積液檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、放射性核素肺掃描檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查及開(kāi)胸探查等。

9.肺氣腫鑒別

肺氣腫是綜合變病因慢支肺疾患

終末支氣管遠(yuǎn)端過(guò)度充氣膨脹變

容積增大彈力減肺泡融合氣腫見(jiàn)

誘因感冒氣污染還有過(guò)敏和遺傳

臨床咳嗽加咳痰痰中帶血多感染

呼吸困難漸加重甚至靜息也氣短

視診可見(jiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫消失減

扣診多為過(guò)清音聽(tīng)診心音多遙遠(yuǎn)

肺部感染有羅音缺氧明顯見(jiàn)紫紺

解釋

慢性阻塞性肺氣腫不是一種獨(dú)立的疾病，是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端的膨脹和過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。由于其發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，故稱為慢性阻塞性肺氣腫。

1.如感冒、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體等。

2.長(zhǎng)期吸入過(guò)敏因素皆可引起阻塞性肺氣腫。

目前還認(rèn)為肺氣腫的發(fā)生還與遺傳因素有關(guān)

臨床表現(xiàn)

（1）咳嗽、咳痰：慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，咳嗽頻繁，咳痰多，甚至常年不斷。若伴感染時(shí)可為粘液膿性痰或膿痰。咳嗽劇烈時(shí)痰中可帶血。

（2）呼吸困難，病情遷延時(shí)，在咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。甚至在靜息時(shí)也感覺(jué)氣短。

體征

隨著病情的發(fā)展桶狀胸，觸診語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過(guò)清音，心濁時(shí)界縮小，或不易叩出肺下界，肝濁音界下降；聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)。感染時(shí)肺部可有濕性羅音，缺氧明顯時(shí)出現(xiàn)紫紺。

10.肺心病概念口訣

肺心病因在肺源胸肺支氣管病變

繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓右室肥大是表現(xiàn)

發(fā)病多在冬春季并發(fā)呼吸道感染

最終呼衰加心衰病死率高是特點(diǎn)

解釋

肺心病是肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高

11.肺心病代償期表現(xiàn)

患者慢性咳痰喘寒冷季節(jié)病情變

心悸乏力胸悶疼氣短休息后好轉(zhuǎn)

心律不齊心率快青紫口周和指端

解釋

功能代償期表現(xiàn)

1、長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰，或者哮喘。

2、每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。

3、稍微活動(dòng)如上樓梯或快步走路時(shí)，感覺(jué)氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。

4、指端、口唇及口唇四周呈青紫色。

5、心率加快，心律不齊。

12.肺心病失代償期口訣

肺心后期失代償呼衰心衰和缺氧

缺氧表現(xiàn)是紫紺低氧血癥高碳酸

肺性腦病可出現(xiàn)頭痛頭脹煩不安

語(yǔ)言障礙多幻覺(jué)精神錯(cuò)亂或震顫

心衰上感后出現(xiàn)合并呼衰也常見(jiàn)

氣喘心悸和少尿右心衰竭多紫紺

心率增快奔馬律頸靜脈怒張多見(jiàn)

聽(tīng)診收縮期雜音三尖瓣關(guān)閉不全

肝臟腫大伴壓痛肝頸反流征陽(yáng)變

水腫腹水和休克重者腎功能不全

解釋

功能失代償期表現(xiàn)

肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭。

1、呼吸衰竭：缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語(yǔ)言障礙，并有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。

2、心力衰竭：多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。

體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

因此在重癥患者中，可有腎功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。