腫瘤本身及其治療均可出現(xiàn)緊急情況，迅速有效處理各類腫瘤急癥，避免發(fā)生死亡或嚴(yán)重的永久性損害是腫瘤科醫(yī)生的一項高難度的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)總結(jié)常見急癥并發(fā)癥處理要點，以供參考。

一、上腔靜脈綜合征

上腔靜脈綜合征是通往右心房的上腔靜脈血流受阻引發(fā)的一系列癥狀，為臨床最常見的腫瘤急癥。

主要癥狀：

呼吸困難、面部腫脹、咳嗽、頭痛、視物不清、聲嘶、鼻塞、舌頭腫大、惡心、頭暈和喘鳴；

主要體征：

頸靜脈怒張、上肢水腫、面部和上身充血、球結(jié)膜水腫、精神狀態(tài)異常、嗜睡、昏迷、暈厥。

緊急處理：

患者應(yīng)立即臥床、抬高頭部及給氧，抬高上肢，利尿劑和限制鹽的攝入能使水腫減輕，但一般不鼓勵采取脫水治療以避免引起血栓。

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制正常組織內(nèi)的炎性反應(yīng)從而減輕壓迫，可短期使用。

皮質(zhì)激素對于氣道梗阻無效，必要時需要氣管插管或緊急氣管切開。

由于患者常處于高凝狀態(tài)，必要時可給一定的抗凝、抗栓治療。

患者需通過下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。

二、脊髓壓迫癥

脊髓壓迫在是晚期腫瘤常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥，其中硬膜外腔腫瘤轉(zhuǎn)移所致的脊髓壓迫，極易造成永久性損害，應(yīng)當(dāng)盡快采取有力的急救措施，以逆轉(zhuǎn)已存在的神經(jīng)損害及保護脊髓功能。

主要癥狀：

90%的患者表現(xiàn)為疼痛，與脊髓受累的部位一致，開始為一側(cè)，呈間歇性，用力或改變體位任何引起神經(jīng)根受牽拉的情況均可誘發(fā)或加重疼痛；

主要體征：

脊髓半切綜合征，即病變水平以上的上運動神經(jīng)元性癱瘓，深感覺障礙和病變對側(cè)水平以下2~3節(jié)椎體的痛溫覺減退；感覺障礙，表現(xiàn)為束帶狀、肢體發(fā)麻、燒灼或針刺感。

緊急處理：

應(yīng)立即靜脈內(nèi)給高劑量的地塞米松，首次用10mg，靜脈沖入，然后每6小時靜脈內(nèi)再給4mg，可以迅速緩解疼痛及改善神經(jīng)功能；

之后采取放射治療或外科治療去除病因，同時逐漸減少激素用量，以避免高劑量激素引起感染、潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、高鈣血癥

高鈣血癥是常見且危及生命的代謝急癥，高鈣血癥影響多器官功能，并引起許多病理、生理改變，甚至比腫瘤本身更危及生命，故需早期診斷及緊急治療。

主要癥狀：

脫水、體重減輕、畏食、瘙癢、煩渴；疲勞嗜睡肌無力等神經(jīng)肌肉癥狀；惡心嘔吐等胃腸道癥狀；甚至多尿、腎功能不全；心電圖異常。臨床表現(xiàn)幾乎包括各個系統(tǒng)，極易與藥物的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)相混淆，因此出現(xiàn)相關(guān)癥狀必須進行實驗室檢查，包括血清鈣(大于3.7mmol/L可引起高血鈣危像)、磷酸鹽、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、血BUN、Cr等。

緊急處理：

首先進行大量的水化（如250~300ml/h）增加尿鈣排泄并靜注呋塞米來減少鈣的重吸收；

使用2~8U/kg降鈣素，可以迅速降低血鈣，但同時需使用糖皮質(zhì)激素，否則很快產(chǎn)生抗體，使用期間血清鈣如再次升高必須換用其他藥物；

每天使用40~100mg潑尼松，進行幾天的大劑量激素治療，直至出現(xiàn)明顯的降鈣效果；

使用唑來膦酸、伊班膦酸等雙膦酸鹽類藥物，是目前治療高鈣血癥最常用藥物。

如可能，盡量做些最小程度的活動，如完全不活動可加劇高鈣血癥；

盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎血流減少的藥物及H受體拮抗；

此外，必須停止高鈣飲食，維生素DA或其他維A酸類藥物。

四、腫瘤溶解綜合征

腫瘤溶解綜合征是大量腫瘤細胞迅速死亡、細胞內(nèi)代謝產(chǎn)物特別是尿酸和細胞內(nèi)離子成分釋放入循環(huán)，超過腎臟排泄能力，導(dǎo)致代謝紊亂，最終發(fā)生急性少尿性腎衰竭。常見于全身化療時。

主要癥狀：

常無癥狀，僅在出現(xiàn)特征性實驗室代謝異常時才偶然發(fā)現(xiàn)，包括高尿酸血癥、高磷血癥、高鉀血癥和低鈣血癥；部分患者可能伴有惡心嘔吐、嗜睡、虛弱麻痹、尿液渾濁、腎絞痛和繼發(fā)于尿酸水平升高的關(guān)節(jié)不適。需嚴(yán)密監(jiān)測實驗室指標(biāo)，以免延誤處理，發(fā)生腎衰。

緊急處理：

快速水化利尿，輸液200~250ml/h(2~3L/d)，同時加入碳酸氫鈉以堿化尿液、增加尿酸溶解，使腎小管內(nèi)沉積物達最少，可給予袢利尿劑，以增加尿量，加速終末產(chǎn)物的排泄，但高磷血癥患者要避免過度堿化尿液（避免pH＞7.5）；

可給予別嘌醇降低尿酸，用量為200~400mg/(m2*d)，口服或靜脈注射均可（口服最大量800mg/d，靜脈最大量600mg/d）。