今天我們就來聊聊關(guān)于避孕那些事——緊急避孕藥。緊急避孕藥也是人們常說的“事后避孕藥”，專業(yè)上是指一種用于無保護或未采取有效避孕性交后阻止意外妊娠的藥物。目前我國最常用的緊急避孕藥主要分兩類：單純孕激素和選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑。

　　單純孕激素

　　單純孕激素：左炔諾孕酮（我們常在電視廣告上看到的毓婷）其用于緊急避孕時，可通過抑制卵泡發(fā)育、抑制或推遲排卵、影響子宮內(nèi)膜發(fā)育、干擾著床等不同環(huán)節(jié)達到避孕目的。用于無保護性交后72小時內(nèi)。說明書規(guī)定對于40歲以上的婦女禁用。

　　選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑

　　選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑：米非司酮、醋酸烏利司他

　　米非司酮是第一個選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑，可競爭性抑制孕激素和糖皮質(zhì)激素，通過抗孕激素作用使子宮內(nèi)膜的蛻膜化無法維持，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜腺體變性，導(dǎo)致內(nèi)膜與著床不同步，從而使受精卵不能著床。用于無保護性交后72小時內(nèi)。

　　醋酸烏利司他對人孕酮受體的親和性更高，被譽為第二代選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑。也是迄今全球范圍內(nèi)第一個專為用于緊急避孕而研究、開發(fā)和上市的藥物。用于無保護性交后120小時內(nèi)。

　　左炔諾孕酮、米非司酮、醋酸烏利司他的對比

　　左炔諾孕酮為非處方藥，加之其禁忌證少，不良反應(yīng)又輕，應(yīng)為無保護性交后預(yù)防非意愿妊娠的首選。

　　米非司酮與左炔諾孕酮在避孕成功率方面無明顯差別，少部分文獻及學(xué)者認為米非司酮比左炔諾孕酮更為有效。但米非司酮為處方藥，獲取不便，實際應(yīng)用無左炔諾孕酮廣。

　　醋酸烏利司他是迄今全球范圍內(nèi)唯一一個獲準可在無保護性交后120小時內(nèi)用藥的緊急避孕藥，且有臨床數(shù)據(jù)證實醋酸烏利司他的緊急避孕效果優(yōu)于左炔諾孕酮，臨床適用性更廣。醋酸烏利司他的主要缺陷是會導(dǎo)致部分用藥婦女的下次行經(jīng)時間明顯延后（作用機制相同的米非司酮也有該不良反應(yīng)）。

　　總之，與左炔諾孕酮或米非司酮相比，盡管醋酸烏利司他的臨床適用性更廣療效更好，但其實更適宜用于追求更高避孕療效或因某種原因未能盡早（如＞72h）服藥的無保護性交的緊急避孕。

　　緊急避孕藥的不良反應(yīng)

　　服用緊急避孕藥的不良反應(yīng)通常是輕微和一過性的，一般無需特殊處理。

　　惡心、嘔吐。惡心嘔吐通常發(fā)生在服藥的3天內(nèi)，持續(xù)時間不超過24小時。由于發(fā)生并不十分普遍，可不必常規(guī)預(yù)防性服用止吐藥。

　　月經(jīng)延遲。上文有提，與作用機制有關(guān)，其發(fā)生率與劑量相關(guān)，劑量越大發(fā)生率越高。

　　不規(guī)則陰道流血。服用緊急避孕藥后陰道出血的發(fā)生率各研究間差異頗大，以左炔諾孕酮為例，發(fā)生率在0%-17%。值得注意的是服藥后陰道不規(guī)則出血不意味著避孕成功，只有正常月經(jīng)來潮才意味著沒有發(fā)生意外妊娠。

　　緊急避孕藥對妊娠的影響

　　對今后妊娠的影響。緊急避孕藥是一類短效事后補救方法，對卵巢功能和子宮內(nèi)膜的影響僅是一次性的，不會影響今后的生育能力。

　　與異位妊娠的關(guān)系?，F(xiàn)有資料表明，使用緊急避孕藥不會增加異位妊娠的幾率，對此國內(nèi)外尚有爭議。我國藥監(jiān)局根據(jù)上報的不良反應(yīng)于2013年開始要求“毓婷”說明書上需添加：若服藥后有子宮異常出血，且不能自行消失，應(yīng)警惕可能發(fā)生了異位妊娠。表明我國衛(wèi)生系統(tǒng)對該藥物有“可引起宮外孕可能性”的懷疑。

　　注意事項

　　緊急避孕藥只是擺脫困境的權(quán)宜之舉，切莫當(dāng)常規(guī)避孕藥經(jīng)常和反復(fù)使用。