梅奧醫(yī)學(xué)中心（MayoClinic，下稱梅奧）通過電子病歷系統(tǒng)，標(biāo)記患者的重復(fù)化驗(yàn)，有效地降低了醫(yī)院成本，提高了服務(wù)質(zhì)量。

　　梅奧的電子病歷系統(tǒng)可以查詢某些化驗(yàn)的重復(fù)率，醫(yī)療成本數(shù)據(jù)以及減少重復(fù)化驗(yàn)的方法等資料。正如梅奧醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室（MayoMedicalLaboratories）首席醫(yī)療官柯蒂斯·漢森（CurtisHanson）所言，這種利用電子病歷的方法，無疑對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益很重要。“在梅奧和全美各地醫(yī)院，過度化驗(yàn)問題很普遍，這確實(shí)是頑疾。”

　　化驗(yàn)結(jié)果是否影響治療選擇？

　　通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)?zāi)Ｊ降恼J(rèn)真研究，醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望找出其對(duì)治療方法和治療效果的影響。

　　漢森認(rèn)為，因?yàn)槟壳搬t(yī)療機(jī)構(gòu)的所有化驗(yàn)都能通過“按服務(wù)付費(fèi)”醫(yī)療模式報(bào)銷，所以它們幾乎不會(huì)主動(dòng)降低化驗(yàn)數(shù)量。特別是大多數(shù)化驗(yàn)費(fèi)用相對(duì)便宜、不受監(jiān)管，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)不太在意化驗(yàn)是什么類型或者是否與治療相關(guān)。

　　其實(shí)，化驗(yàn)費(fèi)用正在上漲。某些化驗(yàn)項(xiàng)目甚至高達(dá)數(shù)千美元。許多新型醫(yī)療支付模式鼓勵(lì)按治療效果收費(fèi)?；颊咭?yàn)橐袚?dān)更多較高昂的醫(yī)療費(fèi)，反而變得更加精打細(xì)算，更加注意避免不必要和重復(fù)性的化驗(yàn)。

　　1996年，《臨床化學(xué)》雜志（ClinicalChemistry）發(fā)表研究論文《為何管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建化驗(yàn)室總是慢半拍？》稱，雖然通?；?yàn)室支出不到醫(yī)院預(yù)算的5%，但化驗(yàn)結(jié)果卻影響著大多數(shù)治療決定，特別是不當(dāng)化驗(yàn)還會(huì)誤診。

　　《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JournaloftheAmericanMedicalAssociation,JAMA）最近發(fā)表的《論減少重復(fù)化驗(yàn)的循證方法》稱，減少重復(fù)化驗(yàn)可以提升患者滿意度，既不影響患者治療效果，又能降低治療成本。

　　靜脈采血就常被過度醫(yī)療?！镀胀▋?nèi)科雜志》（JournalofGeneralInternalMedicine，JGIM）發(fā)表《驗(yàn)血是否會(huì)導(dǎo)致住院患者貧血？》稱，患者抽血次數(shù)越多，越容易貧血。這樣一來，患者就必須進(jìn)行多次輸血，就會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至不得不面臨死亡。

　　《美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量雜志》（AmericanJournalofMedicalQuality，AGMQ）發(fā)表《如何通過多層干預(yù)措施減少化驗(yàn)數(shù)量》稱，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能減少常規(guī)性采血，一年最多可以節(jié)省70萬美元。“住院患者的每日常規(guī)化驗(yàn)反映了臨床醫(yī)療的浪費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)療價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。”

　　組建“專案小組”

　　美國(guó)南達(dá)科他州的桑福德醫(yī)療集團(tuán)（SanfordHealth，簡(jiǎn)稱桑福德）最近組建了一支由家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、臨床藥劑師、醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家、業(yè)務(wù)及金融行政人員和信息技術(shù)專家組成的工作組，每?jī)芍苷匍_一次會(huì)議，探討如何改善化驗(yàn)工作。

　　桑福德法戈分院化驗(yàn)室主任茱迪·湯姆森（JodyThompson）說，工作組通過收集數(shù)據(jù)，找出臨床價(jià)值有限的化驗(yàn)項(xiàng)目，并把結(jié)果告訴醫(yī)生，希望以此改變重復(fù)化驗(yàn)的現(xiàn)狀。

　　數(shù)據(jù)顯示，桑福德曾濫用生物標(biāo)志物肌鈣蛋白診斷心肌梗塞。湯姆森說，醫(yī)生有時(shí)也使用過時(shí)藥來治療小病。雖然醫(yī)生一開始不接受，但醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)最具說服力。“我們的目標(biāo)是，針對(duì)病情和患者，進(jìn)行得當(dāng)?shù)幕?yàn)。”

　　同行評(píng)議是關(guān)鍵

　　梅奧正在與國(guó)家決策支持公司（NationalDecisionSupportCompany）合作開發(fā)醫(yī)療軟件CareSelectLab。該平臺(tái)提供的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)包括：可用化驗(yàn)及其結(jié)果，醫(yī)療護(hù)理中的差距和化驗(yàn)的整體使用情況。醫(yī)生可通過醫(yī)療服務(wù)提供商的電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行訪問該平臺(tái)，得到使用何種化驗(yàn)的指導(dǎo)。

　　該平臺(tái)擴(kuò)展了CareSelect成像工具——后者正廣泛應(yīng)用于梅奧等250多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射檢查中。

　　研究人員建議，應(yīng)該讓醫(yī)生看到同行的化驗(yàn)?zāi)Ｊ?，從而確定最佳化驗(yàn)方案。另外，還應(yīng)通過擴(kuò)展電子病歷系統(tǒng)功能，阻止或限制臨床醫(yī)生進(jìn)行重復(fù)性化驗(yàn)。醫(yī)生不僅應(yīng)該明白重復(fù)化驗(yàn)可能讓患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，也應(yīng)該知道減少化驗(yàn)并不一定影響治療效果。

　　漢森表示，減少不必要的化驗(yàn)往往不被重視，因?yàn)檫@么做并不能達(dá)到“績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)支付系統(tǒng)（Merit-basedIncentivePaymentSystem）”中的“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（qualitymetrics）”等要求。另外，醫(yī)學(xué)生也幾乎從未學(xué)習(xí)過如何合理利用化驗(yàn)。漢森說：“當(dāng)我們和全國(guó)各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流時(shí)，大家都表示，并非不想或者不能減少重復(fù)檢驗(yàn)，而是時(shí)間不夠或資源不足。”

　　漢森表示，光靠教育并不能帶來改變。只有把同行評(píng)議和基準(zhǔn)數(shù)據(jù)同正在開展的教育活動(dòng)和新技術(shù)結(jié)合起來，才能取得最佳效果。梅奧實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)在已經(jīng)形成了讓患者對(duì)所有適當(dāng)化驗(yàn)都多加注意的氛圍，這些化驗(yàn)數(shù)據(jù)有助于醫(yī)院從“按服務(wù)付費(fèi)”向“按效果付費(fèi)”支付模式的轉(zhuǎn)變。