深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)因其發(fā)病率高、形成時(shí)間短、臨床癥狀不典型、易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,也被臨床稱為“隱形殺手”。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳敏英教授在2017華南重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議期間,針對(duì)DVT在ICU的預(yù)防提出了她的見解。
DVT是指深靜脈血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程,屬于下肢靜脈回流障礙性疾病?,F(xiàn)代臨床研究已證明,DVT易引起致死率極高的肺栓塞(PE)。
陳敏英教授在會(huì)上指出:DVT已成為ICU的醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的最常見問題之一。
研究表明,入住ICU的患者大約有1/4的患者可能罹患DVT。ICU患者因其基礎(chǔ)疾病較為復(fù)雜、原發(fā)疾病差異較大、受到其他治療等因素的影響,大約有1/3的患者完全沒有出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn),2/3的患者早期麻木、疼痛的癥狀較之普通的病房的患者更加難以察覺;而部分科室因?yàn)闆]有B超等輔助檢查的儀器漏診的風(fēng)險(xiǎn)也是很大的。
德國醫(yī)學(xué)家RudolfVirchow提出了著名的“DVT魏克氏三聯(lián)征”理論,指出導(dǎo)致DVT發(fā)病的三大重要原因:血流速度較慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁受損。臨床上主要采用藥物和物理兩種方式進(jìn)行預(yù)防。
藥物預(yù)防:主要是低分子肝素和華法林等藥物。使用藥物預(yù)防,能夠降低罹患DVT的風(fēng)險(xiǎn),但有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者,以及手術(shù)前、手術(shù)中是不能使用的??诜A法林通常不能在手術(shù)后立即進(jìn)行,服用后72小時(shí)左右才可能起效,而血栓往往不足12小時(shí)便可以形成,藥物預(yù)防的空窗期也會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)。
物理方式預(yù)防:抗血栓空氣波治療儀和抗血栓彈力襪。通過特殊的氣囊結(jié)構(gòu),進(jìn)行特定壓力的加壓,快速提高其下肢血流速度。其安全性較高,禁忌癥較少。
針對(duì)以上情況,陳敏英教授建議,所有入住ICU的病人都要考慮DVT的預(yù)防,一般情況下采用物理+藥物的預(yù)防方式;部分有出血風(fēng)險(xiǎn)的病人推薦完全使用物理預(yù)防的方式。
陳敏英教授對(duì)麥科田整體抗血栓方案的安全性和良好效果予以了肯定:模仿下肢靜脈回流,達(dá)到人類行走狀態(tài)下的血流速度;B超檢查顯示,加壓后血流速度明顯上升到未加壓前的3倍,大大降低ICU患者DVT的發(fā)生率。這也將是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域下一步要努力的方向。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院危重病治療中心主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常委,衛(wèi)生部突發(fā)公共事件專家組成員馬曉春教授也指出,重癥醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步提高對(duì)DVT的防范意識(shí),使用有效的預(yù)防方式。
活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥19地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥58用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價(jià): ¥84活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥26補(bǔ)腎壯骨。用于骨質(zhì)疏松癥屬肝腎陰虛證,癥見:腰脊疼痛或全身骨痛,腰膝酸軟,或下肢痿軟,眩暈耳鳴,舌質(zhì)或偏紅或淡等。
健客價(jià): ¥62化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥31.88良性前列腺增生初期,如尿頻、尿急、排尿困難等。
健客價(jià): ¥112用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥110用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥18分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價(jià): ¥27.9營養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑,含有藍(lán)莓提取物、花青素等。
健客價(jià): ¥122用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥110用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥50治療腿部因靜脈功能障礙導(dǎo)致的不適(慢性靜脈功能不全),如腿部的疼痛和沉重感,夜間小腿抽筋,發(fā)癢與腿部腫脹等。解除骨及關(guān)節(jié)于創(chuàng)傷及手術(shù)后的腫脹;因經(jīng)期障礙出現(xiàn)的下腹疼痛及腰痛。
健客價(jià): ¥85主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥37祛風(fēng)除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生,見上述證候者,亦可用于痰毒瘀阻,瘡瘍不斂,瘰疬痰核。
健客價(jià): ¥37用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥53良性前列腺增生Ⅰ到Ⅱ期引起的排尿障礙。
健客價(jià): ¥300適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥161疏風(fēng)清熱,解暑消食。用于外感引起的發(fā)熱頭痛,咳嗽,骨痛,食滯飽脹,喉干舌燥, 預(yù)防流行性感冒。
健客價(jià): ¥6用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥105