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“隱形殺手”防不勝防?ICU專家怎么看?

2018-01-10 來源:麥科田醫(yī)療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:物理方式預(yù)防:抗血栓空氣波治療儀和抗血栓彈力襪。通過特殊的氣囊結(jié)構(gòu),進(jìn)行特定壓力的加壓,快速提高其下肢血流速度。其安全性較高,禁忌癥較少。

  深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)因其發(fā)病率高、形成時(shí)間短、臨床癥狀不典型、易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,也被臨床稱為“隱形殺手”。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳敏英教授在2017華南重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議期間,針對(duì)DVT在ICU的預(yù)防提出了她的見解。

  DVT是指深靜脈血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程,屬于下肢靜脈回流障礙性疾病?,F(xiàn)代臨床研究已證明,DVT易引起致死率極高的肺栓塞(PE)。

  陳敏英教授在會(huì)上指出:DVT已成為ICU的醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的最常見問題之一。

  研究表明,入住ICU的患者大約有1/4的患者可能罹患DVT。ICU患者因其基礎(chǔ)疾病較為復(fù)雜、原發(fā)疾病差異較大、受到其他治療等因素的影響,大約有1/3的患者完全沒有出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn),2/3的患者早期麻木、疼痛的癥狀較之普通的病房的患者更加難以察覺;而部分科室因?yàn)闆]有B超等輔助檢查的儀器漏診的風(fēng)險(xiǎn)也是很大的。

  德國醫(yī)學(xué)家RudolfVirchow提出了著名的“DVT魏克氏三聯(lián)征”理論,指出導(dǎo)致DVT發(fā)病的三大重要原因:血流速度較慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁受損。臨床上主要采用藥物和物理兩種方式進(jìn)行預(yù)防。

  藥物預(yù)防:主要是低分子肝素和華法林等藥物。使用藥物預(yù)防,能夠降低罹患DVT的風(fēng)險(xiǎn),但有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者,以及手術(shù)前、手術(shù)中是不能使用的??诜A法林通常不能在手術(shù)后立即進(jìn)行,服用后72小時(shí)左右才可能起效,而血栓往往不足12小時(shí)便可以形成,藥物預(yù)防的空窗期也會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)。

  物理方式預(yù)防:抗血栓空氣波治療儀和抗血栓彈力襪。通過特殊的氣囊結(jié)構(gòu),進(jìn)行特定壓力的加壓,快速提高其下肢血流速度。其安全性較高,禁忌癥較少。

  針對(duì)以上情況,陳敏英教授建議,所有入住ICU的病人都要考慮DVT的預(yù)防,一般情況下采用物理+藥物的預(yù)防方式;部分有出血風(fēng)險(xiǎn)的病人推薦完全使用物理預(yù)防的方式。

  陳敏英教授對(duì)麥科田整體抗血栓方案的安全性和良好效果予以了肯定:模仿下肢靜脈回流,達(dá)到人類行走狀態(tài)下的血流速度;B超檢查顯示,加壓后血流速度明顯上升到未加壓前的3倍,大大降低ICU患者DVT的發(fā)生率。這也將是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域下一步要努力的方向。

  中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院危重病治療中心主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常委,衛(wèi)生部突發(fā)公共事件專家組成員馬曉春教授也指出,重癥醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步提高對(duì)DVT的防范意識(shí),使用有效的預(yù)防方式。

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