沈舒文教授是陜西省首屆名中醫(yī)，二級(jí)教授，主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院師承博士生導(dǎo)師，全國第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)老師。

　　筆者為沈舒文教授學(xué)術(shù)繼承人，現(xiàn)將其治療高血病的經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)。

　　高血壓病是目前發(fā)病率較高的疾病,它最大的危害是損傷終端器官,誘發(fā)冠心病、腦卒中、腎功能衰竭。

　　沈舒文認(rèn)為本病的發(fā)生是由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，其病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛，陽亢失度，病性有虛實(shí)之別。虛證多為陰精虧損，氣血虛乏或陰陽兩虛；實(shí)證多為風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特征為本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

　　陰陽失衡虛實(shí)兼，風(fēng)火痰瘀細(xì)當(dāng)辨

　　高血壓病多以臟腑受損，陰陽氣血失衡為病機(jī)，治病臟腑為肝脾腎，證多虛實(shí)兼夾。病理特征多為本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)。

　　肝腎陰虛，陰不斂陽，每致風(fēng)陽內(nèi)旋，或風(fēng)火內(nèi)擾；氣不運(yùn)血，或陰虛絡(luò)枯，可致凝瘀阻絡(luò)；脾失健運(yùn)，升降失常，每致痰濁內(nèi)阻等。

　　在疾病的虛實(shí)變化中，臟腑陰陽氣血不足使風(fēng)火痰瘀諸邪內(nèi)生，形成疾病不同階段的標(biāo)本證候特征。

　　雖言本病虛者居多，但本虛兼實(shí)最為常見，且諸邪兼夾使證情復(fù)雜，如風(fēng)火常相兼，痰瘀并見，尤其腦絡(luò)瘀阻在久病之人中最為普遍。

　　因此，在本病的治療中，要分清虛實(shí)標(biāo)本，辨清邪正主次，對(duì)內(nèi)生之邪要細(xì)辨邪的屬性，及是否有數(shù)邪并兼，有無腦絡(luò)瘀阻的存在，只有做到心中明了，治療才可章法不亂。

　　平衡陰陽重治肝，放寬視野調(diào)氣機(jī)

　　高血壓病雖臟腑陰陽氣血失調(diào)，但以肝為病變重點(diǎn)，尤其在疾病的中后期以肝腎陰陽失調(diào)為基礎(chǔ)，陰虧與陽亢化風(fēng)、化火、化痰共存于矛盾的統(tǒng)一體中，風(fēng)火痰瘀的產(chǎn)生，多以肝腎陰虛為前提。

　　所謂平衡臟腑陰陽主要需滋肝陰而平肝陽，兼熄風(fēng)火，滋陰用酸柔之品如山萸肉、女貞子、何首烏之屬為好，潛陽用介類藥及重鎮(zhèn)墜降之品如龍骨、牡蠣、龜甲、磁石、羚羊角能發(fā)揮持久的降壓作用，清化風(fēng)陽藥如夏枯草、羅布麻、菊花、決明子降壓作用迅速。

　　此外，本病臟腑陰陽失衡往往以氣機(jī)失調(diào)為先導(dǎo)，尤其在高血壓病早期臨界高血壓階段，疾病先見于氣機(jī)升降失常居多，氣機(jī)失常與肺肝脾相關(guān)。

　　如肺氣不肅降，津液不下灑，致腎水虧虛；肝氣不舒達(dá)，郁而生風(fēng)火，致風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)；脾胃失升降，清陽不升發(fā)，聚濕生痰濁?？梢姺?、肝、脾氣機(jī)失調(diào)是高血壓病早期或臨界高血壓階段較常見的病理改變。

　　因此，治療高血壓要放寬視野，調(diào)理氣機(jī)，尤其在疾病早期，陰虛陽亢不顯者要注重調(diào)理肺、肝、脾氣機(jī)，阻斷疾病向陰陽失調(diào)的轉(zhuǎn)化。

　　常法效罔促代謝，化瘀利水有療效

　　對(duì)頑固性高血壓，從平調(diào)陰陽、調(diào)理肺肝脾氣機(jī)和風(fēng)火痰虛常規(guī)治療，血壓仍不能有效控制者，要考慮有水液代謝障礙，血液循環(huán)不暢存在。

　　在治療主癥的同時(shí)，要活血化瘀，滲濕利尿，促進(jìn)血循環(huán)及機(jī)體代謝往往能收到良好的降壓效果。

　　在高血壓病變中，機(jī)體代謝不利，血循環(huán)障礙可能隱潛性地存在于各種證候中，如早期氣機(jī)為病，肝疏泄失常，脾健運(yùn)失職，腎蒸化無權(quán)，皆可致水液代謝及血液循環(huán)障礙。

　　陰陽失衡階段，肝陽化生之風(fēng)、火、痰，皆可致凝滯津血；氣血內(nèi)虧，血不運(yùn)，津不布，亦可致水津血液代謝運(yùn)行障礙。

　　從深層的病理改變來看，瘀血與水濕相混，充斥于脈內(nèi)，凝滯于組織間隙，外周阻力加大，使血壓持續(xù)升高，用常法治療很難奏效。

　　故此，在辨治主癥的基礎(chǔ)上配用具有活血化瘀利尿作用的藥物，可消除體內(nèi)水濕凝瘀，促進(jìn)機(jī)體代謝，使血壓下降，尤其在高血壓早期雖然瘀血外象不顯，但微觀檢查多有血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)的異常改變，皆可表明血液循環(huán)障礙、水液代謝不利的存在，活血利尿很有效。

　　用藥如羅布麻、益母草、澤蘭、川牛膝等；疾病中后期終端器官損害，肢麻等瘀血外象顯見于臨床，化瘀通絡(luò)有療效，用藥如地龍、木瓜、雞血藤、三七等。

　　活血通絡(luò)不僅能擴(kuò)張血管減少外周阻力降血壓，還能改善微循環(huán)障礙及血液濃黏聚狀態(tài)，甚至可逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚、重塑因平滑肌細(xì)胞增殖的血管損傷，減輕高血壓對(duì)終端器官的損害。

　　規(guī)范治療按級(jí)分，辨治追求個(gè)體化

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的分級(jí)能反映疾病的輕重程度，中醫(yī)的辨證則能把握疾病的動(dòng)態(tài)證候特征，二者雖沒有必然的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但也有規(guī)律可循。探索其間規(guī)律，對(duì)規(guī)范高血壓病的中醫(yī)治療，提高療效，無疑是有益的。

　　從臨床看，高血壓病1級(jí)以肝陽亢奮為主，也可見于臟腑氣機(jī)升降失常，治從平肝潛陽，清化風(fēng)火，調(diào)理氣機(jī)就能收效；2、3級(jí)高血壓多以陰虛陽亢，陰損及陽，氣血內(nèi)虧為多，在本虛的基礎(chǔ)上多有風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰上擾或痰瘀凝滯腦絡(luò)的標(biāo)證存在，疾病以虛為主，且或多或少存在有終端器官損害。

　　中醫(yī)辨證治療可移位于高血壓的分級(jí)上，探索各級(jí)的病理特征，建立起按級(jí)分層治療的辨治體系，從而深化辨證用藥，規(guī)范治療，以提高療效。

　　此外，治療高血壓病在調(diào)整臟腑陰陽，動(dòng)搖病理基礎(chǔ)的同時(shí)，更要注重肝陽內(nèi)動(dòng)之變端及個(gè)體證候之變異的特殊性治療。

　　本病以肝為病變重點(diǎn)，肝主風(fēng)，風(fēng)易動(dòng)變，故證候變化較大，又由于患者年齡、體質(zhì)、性格、病位諸多因素的影響，臨床中多表現(xiàn)出個(gè)體化證候特征，所以辨治時(shí)要在不變之中觀動(dòng)變，治療追求個(gè)體化。

　　如陽旺之軀，早期風(fēng)陽上旋者為多；陽衰之體，代謝障礙，風(fēng)痰阻絡(luò)者多見；脾氣虛弱之人，痰濕內(nèi)動(dòng)者恒多；體胖患病，痰濕內(nèi)阻者不少；高齡久病，肝腎虧虛，陰虛陽亢者最為普遍；疾病后期，風(fēng)火相兼，痰瘀相凝，上擾清竅，阻塞腦絡(luò)，使病情復(fù)雜?？梢妭€(gè)體化的特殊性存在于基本病機(jī)的普遍性之中，治療時(shí)要追求個(gè)體化。

　　防治結(jié)合是原則，堅(jiān)持服藥很重要

　　高血壓病降壓只是一種手段，目的是防止高血壓所致終端器官損害，即心、腦、腎、大血管的損害?？刂蒲獕荷咭乐谓Y(jié)合，尤其在高發(fā)人群中與高血壓隱匿發(fā)病階段要提早預(yù)防。

　　注意合理的膳食結(jié)構(gòu)，避免精神高度緊張，生活起居要有規(guī)律，戒除煙酒等。在高血壓發(fā)病期，堅(jiān)持健康生活方式的同時(shí)，要積極進(jìn)行藥物性干預(yù)治療。

　　藥物治療提倡中西藥合用，病情輕者，或許僅靠西藥能將血壓控制在正常范圍之內(nèi)；病情重者，尤其伴有心、腦、腎、大血管損害者，必須中西醫(yī)藥聯(lián)用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)治的優(yōu)勢。