家住河北省廊坊市的老王最近總是干咳，自行去購買了止咳藥，但服用一段時(shí)間后仍無法緩解，只能去醫(yī)院就診。醫(yī)生并沒有著急開藥，而是詳細(xì)詢問了老王發(fā)生干咳的時(shí)間、經(jīng)過，最后指出干咳的病因可能為所服降壓藥所致。換藥之后，老王的干咳果然消失了。

　　老人出現(xiàn)干咳的病因較多，大致可以分為兩類，如果初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等，可以明確病因。另外有的患者胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽）。此類慢性咳嗽常見如下幾類：

　　（1）慢性刺激性咳嗽。多對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，無氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常。

　　（2）胃食管反流慢性咳嗽。以白天咳嗽為主，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可診斷，排除咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征和嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等疾病，抗反流治療后咳嗽明顯消失或減輕。此類患者應(yīng)注意調(diào)整生活方式，減肥、少食多餐、戒煙、高枕臥位等。

　?。?）變應(yīng)性咳嗽。某些慢性咳嗽具有一些特異因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，將這類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。

　?。?）感冒后咳嗽。當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽?？梢猿掷m(xù)3~8周，甚至更長時(shí)間，但常為自限性，通常能自行緩解，X線胸片檢查無異常，抗菌藥物治療無效。對(duì)一些慢性遷延咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)靜藥、抗組胺H1受體拮抗劑等。

　　（5）降壓藥引起的咳嗽。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）會(huì)誘發(fā)干咳，是藥物的常見不良反應(yīng)，占慢性咳嗽病因的1%～3%。

　　其中，降壓藥引起的干咳很常見，也最容易被忽視，需要格外注意。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是常用的降壓藥，比如卡托普利、依那普利、貝那普利、西那普利等，被世界衛(wèi)生組織和我國“高血壓治療指南”列為一線抗高血壓藥。但是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物的副作用之一就是引起咳嗽，其發(fā)生率約為19%。對(duì)于此類患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，停藥1～2周后干咳就會(huì)停止。

　　同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q用其他降壓藥。對(duì)于不適宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者，可改用血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥，即沙坦類降壓藥替代，其降壓作用也比較明顯，且沙坦類降壓藥干咳癥狀發(fā)生率低得多。如果沙坦類也出現(xiàn)干咳的副作用，則考慮改用β受體阻滯藥、鈣拮抗藥等其他降壓藥。至于降壓藥引起的干咳，每個(gè)人的反應(yīng)不一樣。有的人適應(yīng)一兩個(gè)月就不咳了，有的人則持續(xù)咳嗽。服用降壓藥出現(xiàn)干咳，可多飲水，以緩解癥狀，不能盲目使用鎮(zhèn)咳藥。如果干咳不耐受，應(yīng)去醫(yī)院診治，并向醫(yī)生說明自己正在服用的藥物，讓醫(yī)生對(duì)癥治療。

　　需要提醒的是，無痰的干咳一定要引起重視，有些人受了風(fēng)寒或吸入刺激性氣體會(huì)出現(xiàn)幾天的干咳，但不會(huì)持續(xù)太長時(shí)間。中老年人如果沒有任何原因出現(xiàn)持續(xù)2個(gè)月以上的干咳，就要考慮到是否為肺部腫瘤所致。