11月16日是第五屆世界壓瘡預(yù)防日，專家提醒：用力按摩、肥皂擦洗、長(zhǎng)期使用爽身粉、藥膏、抗生素護(hù)理壓瘡都不可取

　　39歲的武警軍官嘯天（化名）不幸身患晚期腎癌，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，先后在廣州和北京做了肝臟介入手術(shù)和骨腫瘤切除、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)敗血癥、胃瘺，臥床7個(gè)月，原本身高一米八、體重八十公斤的帥氣軍官瘦成不到四十公斤。不僅如此，手術(shù)切口不愈合加上長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓力性損傷，嘯天的腰、背、臀部爛了大大小小35個(gè)口子。專家告知其家人，“最多只有五個(gè)月生命”。

　　治療前，嘯天背部臀部布滿大大小小35個(gè)壓瘡和無(wú)法痊愈的手術(shù)切口

　　為了讓嘯天盡可能減輕痛苦，走完最后一段人生路，家人將他送回湖南老家，住進(jìn)湖南省人民醫(yī)院。國(guó)際造口治療師楊芙蓉護(hù)士長(zhǎng)采用先進(jìn)的濕性愈合理念，系統(tǒng)評(píng)估后制訂個(gè)性化處理方案，采用新型敷料為他換藥、處理傷口，同時(shí)給予他精神、心理上的極大支持。48天后，嘯天的滿背蒼夷全部愈合。懷著對(duì)醫(yī)護(hù)人員的崇敬和感激之情，他莊嚴(yán)地實(shí)現(xiàn)了自己的承諾——“站起來(lái)給你們敬個(gè)軍禮！”

　　經(jīng)過(guò)造口治療師48的治療護(hù)理，嘯天滿背蒼夷全部愈合

　　經(jīng)過(guò)專業(yè)的傷口造口護(hù)理人員采用先進(jìn)理念和方法處理壓瘡，嘯天又活了2年3個(gè)月才離世，打破了之前專家“只有五個(gè)月生命”的預(yù)期，他和家人對(duì)此萬(wàn)分感激，嘯天還用親手寫(xiě)下感謝信，稱贊楊芙蓉等醫(yī)護(hù)人員是“沒(méi)有翅膀的天使”，感謝她們?yōu)樽约?ldquo;創(chuàng)造了第二次生命奇跡”。

　　那么，折磨了嘯天大半年，讓這位堅(jiān)強(qiáng)的軍人一度失去生存信念的壓瘡到底是什么??？

　　楊芙蓉護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)專業(yè)傷口造口治療人員為患者處理傷口。

　　湖南省人民醫(yī)院傷口造口失禁護(hù)理中心護(hù)士長(zhǎng)、國(guó)際造口治療師楊芙蓉副主任護(hù)師介紹，壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡不僅導(dǎo)致疼痛、感染、骨髓炎、重度殘疾（如截肢）、手術(shù)或長(zhǎng)期強(qiáng)制體位，甚至可以危及生命，“全球壓瘡病人死亡率高達(dá)8%，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”，在英國(guó)，壓瘡護(hù)理的總成本為1.4～2.1億英鎊/年，美國(guó)每年壓瘡治療費(fèi)用高達(dá)110億美元，壓瘡的治療費(fèi)用是預(yù)防費(fèi)用的2.5倍，其中45%的壓瘡是完全可以預(yù)防的。

　　壓瘡風(fēng)險(xiǎn)人群

　　楊芙蓉介紹，重癥患者、手術(shù)患者、既往壓瘡病史的患者、脊柱損傷患者、神經(jīng)機(jī)能障礙（如多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或腦血管意外）患者、有并發(fā)癥如糖尿病或周圍血管性病變的患者、活動(dòng)不便、皮膚狀況不佳和其他風(fēng)險(xiǎn)因素的老年人、使用醫(yī)療器械的患者都是發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　壓瘡多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。

　　仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

　　側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及內(nèi)外踝。

　　俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

　　壓瘡死亡率高達(dá)8%，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　壓瘡早期判斷

　　對(duì)于居家護(hù)理而言，壓瘡早期判斷是關(guān)鍵。當(dāng)家中有患者臥床或坐輪椅、行動(dòng)頻率減少或行動(dòng)能力下降、感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)引起重視，因?yàn)檫@些是出現(xiàn)壓瘡的必要條件。

　　判斷早期壓瘡的簡(jiǎn)單方法：進(jìn)行全面的皮膚檢查時(shí)，特別關(guān)注受壓部位有無(wú)發(fā)紅，可使用指壓法（手指壓紅斑區(qū)3秒，移開(kāi)手指）或透明板壓法（透明板紅斑區(qū)按壓，觀察板下皮膚）來(lái)評(píng)估皮膚是否變白或不變白，如果沒(méi)有變白說(shuō)明皮膚已經(jīng)受損，必須引起足夠重視，及時(shí)就醫(yī)。

　　壓瘡分期

　　壓瘡的分期與嚴(yán)重程度、涉及的組織類型及組織損害深度有關(guān)。在長(zhǎng)期壓力存在下，壓瘡會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生。壓力存在的時(shí)間越長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。并發(fā)癥能增加壓瘡產(chǎn)生的速度。

　　1期壓瘡：皮膚完整，有不可變白的紅斑，通常位于骨突之上；有皮膚變色；也可出現(xiàn)發(fā)熱、水腫、異常、硬結(jié)或疼痛；較黑膚色不會(huì)出現(xiàn)明顯的發(fā)白；比較相鄰組織，該區(qū)域可能疼痛、硬實(shí)、柔軟、較暖或較涼。

　　2期壓瘡：真皮層部分厚度損失，潰瘍可呈現(xiàn)：淺表粉紅色傷口床、無(wú)腐肉的開(kāi)放性潰瘍；完整的或開(kāi)放/破裂的、充滿漿液或血性漿液的水泡；無(wú)腐肉或瘀傷（瘀傷可能意味著顯示深部組織損傷）的腫亮或干燥淺表潰瘍；2期壓瘡要注意與皮膚撕脫傷、醫(yī)用膠布損傷、失禁相關(guān)性皮炎、浸漬或表皮脫落等導(dǎo)致的皮膚異常情況進(jìn)行區(qū)別。

　　3期壓瘡：全層厚度組織喪失，皮下脂肪可見(jiàn)，但骨、肌腱或肌肉未外露且不可觸及；腐肉可存在，但其不掩蓋組織缺失的深度，潰瘍可包括潛行和隧道；3期壓瘡的深度根據(jù)解剖位置不同，鼻梁、耳朵、枕骨部和足踝沒(méi)有皮下脂肪組織，因而一些3期潰瘍是表淺的；相比之下，脂肪過(guò)多的區(qū)域能發(fā)生極其深的3期壓瘡。

　　4期壓瘡：全層組織缺損，骨骼、肌腱或肌肉外露，可能伴有腐肉及焦痂；經(jīng)常伴有潛行和竇道。4期壓瘡的深度根據(jù)解剖位置不同，鼻子、耳朵、枕骨部和踝并沒(méi)有皮下脂肪組織，因而這些潰瘍是表淺的。4期壓瘡能擴(kuò)展到肌肉或支撐結(jié)構(gòu)中，可見(jiàn)骨骼/肌肉暴露或直接可觸及，很可能發(fā)生骨髓炎。

　　深部組織損傷：深度未知，因壓力和/或剪切力導(dǎo)致的皮下軟組織損傷，有紫色或栗色局部區(qū)域變色的完整皮膚或充血水泡。比較相鄰組織，在該區(qū)域的組織更可能出現(xiàn)疼痛、變硬、潮濕、有滲出、發(fā)熱或冰冷。在深膚色個(gè)體中，很難發(fā)現(xiàn)深度組織損傷。傷口可進(jìn)一步進(jìn)展在深色傷口床之上呈現(xiàn)薄的水泡，并被薄焦痂覆蓋。進(jìn)展可以是快速的，即便使用最佳的治療方法，其他組織層也會(huì)迅速潰爛裸露。

　　不可分期：不可分期的壓瘡有全層厚度皮膚缺失，潰瘍基底部覆蓋有腐肉（呈黃色、淺棕色、灰色、綠色或者是棕色腐肉）和/或焦痂（呈淺棕色、棕色或黑色）。在清除足夠的腐肉或焦痂暴露傷口的基底之前，不能測(cè)定真實(shí)的深度，可能是3期或4期的壓瘡。足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、固著、完整而無(wú)紅斑）可起到身體天然（生物學(xué)）屏障的作用，不應(yīng)予以去除。

　　壓瘡認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　誤區(qū)一：勤按摩。以為按摩骨突處可以促進(jìn)血液循環(huán)，實(shí)際是加速局部耗氧和組織壞死。

　　正確做法：勤翻身。長(zhǎng)期受壓是導(dǎo)致壓瘡的關(guān)鍵之一，減少已經(jīng)發(fā)生壓瘡部位受壓是有效防護(hù)的重點(diǎn)，已經(jīng)發(fā)紅的皮膚區(qū)域禁止按摩。

　　誤區(qū)二：使用堿性肥皂徹底擦洗皮膚。以為皮膚越干燥越有利于預(yù)防壓瘡，實(shí)際去除了有利的皮膚保護(hù)層。

　　正確做法：使用中性皂液，保持皮膚清潔，勤換洗被汗液、尿液、大便污染的衣物、床單、被褥，過(guò)度干燥的皮膚注意滋潤(rùn)修復(fù)。

　　誤區(qū)三：使用粉劑保持皮膚干燥。以為爽身粉可以預(yù)防壓瘡，實(shí)際堵塞毛孔不利于皮膚呼吸和健康。

　　正確做法：潮濕是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重大因素，皮膚較潮濕情況下合理使用爽身粉可以起到一定防護(hù)作用，但不建議長(zhǎng)期使用。

　　誤區(qū)四：使用氣墊圈以為可以預(yù)防壓瘡，實(shí)際加重了局部組織的淤血和水腫。

　　正確做法：建議使用交替式充氣氣墊床或高規(guī)格海綿床墊。

　　誤區(qū)五：在傷口上涂抹各種藥膏、藥粉、民間偏方等。

　　正確做法：根據(jù)壓瘡創(chuàng)面的具體情況針對(duì)性的加以處理，1期用水膠體、泡沫敷料保護(hù)，減壓為主；2期以保護(hù)創(chuàng)面，避免感染、促進(jìn)愈合為主，3、4期壓瘡創(chuàng)面須有專業(yè)人員評(píng)估處理，遵循國(guó)際傷口處理原則。

　　誤區(qū)六：長(zhǎng)期使用抗生素或在傷口上使用抗生素。以為可以抗感染，實(shí)際增加了耐藥菌株的機(jī)會(huì)。

　　正確做法：合理使用抗生素，先進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，明確有感染再使用相應(yīng)抗生素。

　　誤區(qū)七：暴露傷口使其結(jié)痂。以為結(jié)痂即是愈合，實(shí)際痂下有傷口，導(dǎo)致痂下積液感染。

　　正確做法：一般壓瘡表面出現(xiàn)黑痂要考慮下面有壞死，需盡早去醫(yī)院得到專業(yè)人員的診治。

　　誤區(qū)八：使用烤燈以為可以促進(jìn)愈合，實(shí)際應(yīng)用不當(dāng)反而不利于愈合或造成燙傷。

　　正確做法：烤燈不是主要治療手段，只能起輔助作用，只有在正確治療下，輔以烤燈照射才能發(fā)揮最佳療效。

　　誤區(qū)九：只看局部不看全身。以為局部使用好的藥物就能促進(jìn)愈合，實(shí)際壓瘡治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要綜合調(diào)理、整體干預(yù)。

　　正確做法：壓瘡的愈合與全身整體情況和正確有效的護(hù)理密切相關(guān)。全身營(yíng)養(yǎng)狀況好，減壓、失禁護(hù)理措施得當(dāng)，創(chuàng)面處理方法正確，壓瘡愈合快，所以調(diào)整身體狀況非常重要。