國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布了《2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。目前看到的比較多的分析判斷，多是關(guān)于非公立醫(yī)療、基礎(chǔ)醫(yī)療逐漸向好。

　　這兩個(gè)判斷是比較符合大多數(shù)人的直觀感覺，因?yàn)槊襟w、朋友圈討論的幾乎與此有關(guān)。但如果仔細(xì)看2016年統(tǒng)計(jì)公報(bào)的話就會(huì)發(fā)現(xiàn)，前面的判斷過于一廂情愿了。而且就算曾經(jīng)逐漸變好過，但在2016年出現(xiàn)了兩個(gè)非常大的轉(zhuǎn)折?？聪聢D：

　　從這兩張圖我們可以看到，2016年，無論是門診量還是住院量的增長(zhǎng)速度，都出現(xiàn)了明顯反彈。反彈幅度是前一年的2.5倍以上。尤其是住院量，甚至超過了2013年的增長(zhǎng)速度。為什么？

　　在2012年之前，門診量和住院量的增長(zhǎng)主要來自醫(yī)保覆蓋率的增加，釋放了醫(yī)療需求。但在醫(yī)保全覆蓋實(shí)現(xiàn)后，門診量和住院量的增速都開始逐漸下降。換句話說，2016年增速的重新反彈，應(yīng)該不會(huì)是來自醫(yī)保保障能力的提高。

　　那么剩下的一個(gè)可能，就是醫(yī)療供給端的供給總量和和供給效率有所提升。這個(gè)其實(shí)就直接關(guān)系到當(dāng)下大家都在關(guān)注的一個(gè)問題，究竟民營(yíng)醫(yī)院有沒有提升？

　　不行的是，民營(yíng)醫(yī)院不僅沒有什么進(jìn)步，公立醫(yī)院反而變得更強(qiáng)大。而且更可怕的是，公立醫(yī)院的變強(qiáng)是來自效率上的提升。我們來一起看下數(shù)據(jù)。

　　供給量的層面：公立醫(yī)院數(shù)量持續(xù)下降（12708家），民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量持續(xù)上升（16432家）；但床位數(shù)方面，公立醫(yī)院是4455238張，增加158837張，民營(yíng)醫(yī)院是1233637張，增加199458張。

　　人員供給層面：公立醫(yī)院534萬(wàn)，增加23.8萬(wàn)，民營(yíng)醫(yī)院120.3萬(wàn)，增加17.2萬(wàn)；與此同時(shí)，無論公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)的診療人次和住院床日都沒有任何變化。

　　有了這個(gè)基礎(chǔ)的供給量，我們來具體分析一下究竟是什么影響了增長(zhǎng)速度的反彈。

　　首先是門診量，2016年比2015年增加了1.9億，其中公立醫(yī)院增加了1.4億。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院的門診量增加了1.3億。之前我在文章里提到過一組數(shù)據(jù)，民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模小于100張床的占比約85%。也就是說，公立醫(yī)院在三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量中占絕對(duì)多數(shù)。

　　從這個(gè)角度分析，在門診量反彈增速方面，公立三級(jí)醫(yī)院門診量的增長(zhǎng)貢獻(xiàn)了主要力量。至于背后的原因，我有一種猜想，就是近兩年大量公立醫(yī)院跨區(qū)醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，使薄弱地區(qū)公立醫(yī)院得到了強(qiáng)勢(shì)地區(qū)公立醫(yī)院的背書。但這只是一個(gè)猜想。

　　在看住院量，公立醫(yī)院14750，增加1029，民營(yíng)醫(yī)院2777，增加412。因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院處于非飽和狀態(tài)，不太好分析。但公立醫(yī)院上，我們可以看到一個(gè)效率指標(biāo)的明顯提升，就是平均住院日。

　　公立醫(yī)院患者平均住院日在2013年的時(shí)候是10天，三級(jí)醫(yī)院是11天；而到了2016年，這兩個(gè)數(shù)據(jù)分別下降到9.6和10.1天。公立醫(yī)院的降幅是4%，三級(jí)醫(yī)院的降幅8%。有一種可能，就是近年持續(xù)推動(dòng)的公立醫(yī)院改革，確實(shí)部分提升了公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。

　　民營(yíng)醫(yī)院方面的數(shù)據(jù)我就不分析了，沒有一個(gè)數(shù)據(jù)的變化是值得欣喜的。

　　那么根據(jù)這個(gè)態(tài)勢(shì)我們是不是可以判斷：民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)歷了數(shù)量狂飆之后，并沒有對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)整體格局產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響；相反，公立醫(yī)院近年通過醫(yī)聯(lián)體、體制機(jī)制改革，效率規(guī)模都在得到新一輪提升。