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“打擊神藥、控制耗材”沒錯……醫(yī)生們的收入咋辦?

2017-12-11 來源:醫(yī)學(xué)界智庫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,藥品零加成政策已經(jīng)在全國推開。零加成主要是針對藥品的銷售環(huán)節(jié),砍掉這層環(huán)節(jié)中的15%。在推行藥品零加成的同時,衛(wèi)計委還要求,醫(yī)院的藥占比不能超過30%。

  為了控制醫(yī)療費用上漲,最近政策和新聞層出不窮:

  一系列“神藥”被曝光;一些省份規(guī)定藥占比超標(biāo)院長要下課;有三甲醫(yī)院宣布停用數(shù)十種輔助用藥、還有醫(yī)院發(fā)通知停用部分醫(yī)療耗材……縱觀近期醫(yī)療領(lǐng)域的一系列動作,直接目的有兩個——嚴(yán)控藥占比以及嚴(yán)控耗材占比,下面我們來談?wù)勥@兩個問題。

  藥品零加成和控制藥占比

  我們知道,推進(jìn)醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)是本輪醫(yī)改的重要舉措之一。對藥品的控制開始源于藥品貴,現(xiàn)在則更多關(guān)注濫用后的影響。

  目前,藥品零加成政策已經(jīng)在全國推開。零加成主要是針對藥品的銷售環(huán)節(jié),砍掉這層環(huán)節(jié)中的15%。在推行藥品零加成的同時,衛(wèi)計委還要求,醫(yī)院的藥占比不能超過30%。

  取消耗材加成和控制耗材占比

  既然藥品零加成對醫(yī)生的影響不大,那取消耗材加成呢?

  藥品零加成業(yè)已在全國施行,醫(yī)用耗材零加成也開始蔓延,即將全面推開。今年4月份,國家衛(wèi)計委網(wǎng)站公布了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》,明確提出“到2017年底,前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。由此可見,耗占比降到20%以內(nèi)作為了前4批醫(yī)改試點城市在2017年內(nèi)必須實現(xiàn)的任務(wù),“限耗令”已給出了明確的時間表。

  醫(yī)療改革本質(zhì)上是利益關(guān)系的調(diào)整

  取消藥品和耗材加成的根本設(shè)想是,只要醫(yī)生不過度開藥、不胡亂使用耗材,對于患者的治療就會趨于合理,就能控制處不斷上漲的醫(yī)療費用。實際效果是怎樣的呢?

  藥品、耗材的濫用,核心還是醫(yī)療服務(wù)價格過低、醫(yī)務(wù)人員的正常收入低,才導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”。如果醫(yī)療價格改革不能順暢推行、醫(yī)生薪酬制度改革嚴(yán)重滯后,不管醫(yī)院還是醫(yī)生,在收入受損的情況下,要不生活難以為繼,要不就會想辦法“失之東隅收之桑榆”,通過大檢查和過度醫(yī)療,把收入補回來。

  這不完全是個道德問題,而是個經(jīng)濟問題、利益問題。我們目前醫(yī)療改革看似九龍治水、政策文件滿天飛,為什么按起葫蘆起了瓢,效果不能令人滿意呢?

  上圖為醫(yī)生關(guān)于神藥的留言截圖

  我們必須尊重醫(yī)院和醫(yī)生們的正當(dāng)利益,必須給醫(yī)院適當(dāng)營收來維持運營,給醫(yī)生們護士們體面的合法收入,來削弱過度醫(yī)療、濫用藥的經(jīng)濟原因。

  醫(yī)療價格、支付方式、薪酬制度三項改革應(yīng)加速

  我國目前的醫(yī)療服務(wù)價格仍然存在很多問題,需要大刀闊斧的調(diào)整,能夠讓醫(yī)療價格反映醫(yī)療成本,并讓醫(yī)療服務(wù)收入成為醫(yī)生和醫(yī)院主要的收入源。

  還應(yīng)該考慮支付方式改革。定制科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策,是未來解決藥品價格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵。公立醫(yī)院實行病種收費,醫(yī)保結(jié)算只給一個支付價,有助于醫(yī)院從內(nèi)部主動控制藥材和耗材,降低控費難度。

  與此同時,公立醫(yī)院薪酬制度改革還要配套實施。建立科學(xué)規(guī)范的薪酬制度,是醫(yī)改成功的基礎(chǔ)??茖W(xué)規(guī)范的薪酬制度,一方面有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性;同時,轉(zhuǎn)變收入分配方式,讓醫(yī)生們有了體面收入后,才能釜底抽薪。

  上圖為醫(yī)生關(guān)于神藥濫用的留言截圖

  總之,醫(yī)療價格改革是新醫(yī)改成功的前提、支付制度改革是醫(yī)改成功的手段、醫(yī)務(wù)工作者薪酬制度改革則是成功的基礎(chǔ)。

  如果不觸及醫(yī)療價格、支付制度和薪酬體系改革這些"里子",只是想通過嚴(yán)控藥占比、耗占比這些“面子”,效果看似短平快,實際上就會陷入“有關(guān)部門很忙、政策出了很多、效果很不理想”的局面,更會從長期削弱醫(yī)療人力資源水準(zhǔn),損害健康中國目標(biāo)的達(dá)成。

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