為了控制醫(yī)療費用上漲,最近政策和新聞層出不窮:
一系列“神藥”被曝光;一些省份規(guī)定藥占比超標(biāo)院長要下課;有三甲醫(yī)院宣布停用數(shù)十種輔助用藥、還有醫(yī)院發(fā)通知停用部分醫(yī)療耗材……縱觀近期醫(yī)療領(lǐng)域的一系列動作,直接目的有兩個——嚴(yán)控藥占比以及嚴(yán)控耗材占比,下面我們來談?wù)勥@兩個問題。
我們知道,推進(jìn)醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)是本輪醫(yī)改的重要舉措之一。對藥品的控制開始源于藥品貴,現(xiàn)在則更多關(guān)注濫用后的影響。
目前,藥品零加成政策已經(jīng)在全國推開。零加成主要是針對藥品的銷售環(huán)節(jié),砍掉這層環(huán)節(jié)中的15%。在推行藥品零加成的同時,衛(wèi)計委還要求,醫(yī)院的藥占比不能超過30%。
取消耗材加成和控制耗材占比
既然藥品零加成對醫(yī)生的影響不大,那取消耗材加成呢?
藥品零加成業(yè)已在全國施行,醫(yī)用耗材零加成也開始蔓延,即將全面推開。今年4月份,國家衛(wèi)計委網(wǎng)站公布了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》,明確提出“到2017年底,前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。由此可見,耗占比降到20%以內(nèi)作為了前4批醫(yī)改試點城市在2017年內(nèi)必須實現(xiàn)的任務(wù),“限耗令”已給出了明確的時間表。
醫(yī)療改革本質(zhì)上是利益關(guān)系的調(diào)整
取消藥品和耗材加成的根本設(shè)想是,只要醫(yī)生不過度開藥、不胡亂使用耗材,對于患者的治療就會趨于合理,就能控制處不斷上漲的醫(yī)療費用。實際效果是怎樣的呢?
藥品、耗材的濫用,核心還是醫(yī)療服務(wù)價格過低、醫(yī)務(wù)人員的正常收入低,才導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”。如果醫(yī)療價格改革不能順暢推行、醫(yī)生薪酬制度改革嚴(yán)重滯后,不管醫(yī)院還是醫(yī)生,在收入受損的情況下,要不生活難以為繼,要不就會想辦法“失之東隅收之桑榆”,通過大檢查和過度醫(yī)療,把收入補回來。
這不完全是個道德問題,而是個經(jīng)濟問題、利益問題。我們目前醫(yī)療改革看似九龍治水、政策文件滿天飛,為什么按起葫蘆起了瓢,效果不能令人滿意呢?
上圖為醫(yī)生關(guān)于神藥的留言截圖
我們必須尊重醫(yī)院和醫(yī)生們的正當(dāng)利益,必須給醫(yī)院適當(dāng)營收來維持運營,給醫(yī)生們護士們體面的合法收入,來削弱過度醫(yī)療、濫用藥的經(jīng)濟原因。
醫(yī)療價格、支付方式、薪酬制度三項改革應(yīng)加速
我國目前的醫(yī)療服務(wù)價格仍然存在很多問題,需要大刀闊斧的調(diào)整,能夠讓醫(yī)療價格反映醫(yī)療成本,并讓醫(yī)療服務(wù)收入成為醫(yī)生和醫(yī)院主要的收入源。
還應(yīng)該考慮支付方式改革。定制科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策,是未來解決藥品價格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵。公立醫(yī)院實行病種收費,醫(yī)保結(jié)算只給一個支付價,有助于醫(yī)院從內(nèi)部主動控制藥材和耗材,降低控費難度。
與此同時,公立醫(yī)院薪酬制度改革還要配套實施。建立科學(xué)規(guī)范的薪酬制度,是醫(yī)改成功的基礎(chǔ)??茖W(xué)規(guī)范的薪酬制度,一方面有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性;同時,轉(zhuǎn)變收入分配方式,讓醫(yī)生們有了體面收入后,才能釜底抽薪。
上圖為醫(yī)生關(guān)于神藥濫用的留言截圖
總之,醫(yī)療價格改革是新醫(yī)改成功的前提、支付制度改革是醫(yī)改成功的手段、醫(yī)務(wù)工作者薪酬制度改革則是成功的基礎(chǔ)。
如果不觸及醫(yī)療價格、支付制度和薪酬體系改革這些"里子",只是想通過嚴(yán)控藥占比、耗占比這些“面子”,效果看似短平快,實際上就會陷入“有關(guān)部門很忙、政策出了很多、效果很不理想”的局面,更會從長期削弱醫(yī)療人力資源水準(zhǔn),損害健康中國目標(biāo)的達(dá)成。
通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃,十二指腸潰瘍;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡,外傷,潰瘍,瘺管,燒傷,燙傷,褥瘡之創(chuàng)面。
健客價: ¥30益氣升陽,聰耳明目。用于耳聾耳鳴,視物昏花。
健客價: ¥80通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃、十二指腸潰瘍;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面 。
健客價: ¥27淡化氣味,抑制出汗,去除狐臭、腋臭、汗臭、腳臭,長期使用脂腺逐步萎縮,不再分泌形成異味的不飽和脂肪酸。
健客價: ¥82清熱解毒。用于外感風(fēng)熱引起的感冒,癥見發(fā)熱、頭痛、鼻塞、噴嚏、咽痛、全身乏力、酸痛。
健客價: ¥25舒筋活絡(luò),活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢體拘攣,腰背酸痛,跌打損傷。
健客價: ¥13耳內(nèi)消炎止痛藥。用于耳底、耳塞、耳內(nèi)流黃水等癥。
健客價: ¥6用于牛磺酸代謝失調(diào)引起的白內(nèi)障。也可用于急性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的輔助治療。
健客價: ¥6行氣和胃,制酸止痛。用于脾胃氣滯所致的胃脘疼痛、脘腹痞滿、噯氣吞酸;胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎見上述證候者。
健客價: ¥9散風(fēng)清熱,宣肺止咳。用于外感風(fēng)熱、痰濁阻肺所致的感冒,癥見發(fā)熱頭痛、咽喉腫痛、咳嗽痰白。
健客價: ¥13.5本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染: 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥4清熱燥濕,行氣止痛,止痢止瀉。用于大腸濕熱,赤白下痢,里急后重或暴注下瀉,肛門灼熱;腸炎、痢疾見上述證候者。
健客價: ¥7用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥5.2在雙唇表面形成滋潤水分保護膜,給嬌嫩雙唇帶來長時間的深層水分滋潤,及時修護干澀的唇部肌膚,幫助減褪唇紋,同時可令唇色更明亮,雙唇時刻水嫩潤澤;獨特的鮮果滋養(yǎng)精華,帶給雙唇天然的維他命營養(yǎng)滋潤,并散發(fā)淡淡果香,清雅怡人。
健客價: ¥9.9普通感冒及流行性感冒引起的:頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咽痛。
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健客價: ¥3781、DOCTOR LI祛痘潔面凝膠:凈化毛孔、抗痘防痘、控油去污、舒爽痘肌。 2、Doctor Li祛痘控油爽膚水:控油補水、細(xì)致毛孔、預(yù)防痘痘等。 3、Doctor Li祛痘啫喱:修護痘印痘痕祛痘、清涼舒緩肌膚。
健客價: ¥2591、Doctor Li吸黑頭護理套裝:祛黑頭、去粉刺、收縮毛孔。 2、Doctor Li毛孔細(xì)致精華液:平衡水油、收斂毛孔、細(xì)致皮膚、改善細(xì)紋。
健客價: ¥236消腫止痛。用于跌打損傷,積瘀腫痛。
健客價: ¥23對皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性皮膚病,尤其是和角化過度有關(guān)的皮膚病,如:脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔蘚以及掌跖角化過度癥。
健客價: ¥17