中國工程院院士鐘南山教授:上-下氣道慢性炎癥性疾病是同一氣道、同一疾病,多學科醫(yī)生都要樹立這種全局觀,再不能馬路警察各管一段了。
上-下氣道慢性炎癥性疾病涉及變應性鼻炎、非變應性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、支氣管哮喘、慢阻肺等多種常見病、多發(fā)病,而上述疾病在臨床上分屬于呼吸科、兒科、耳鼻咽喉科、變態(tài)反應科、皮膚科和消化科。由于??漆t(yī)師更多關(guān)注本專科疾病的表現(xiàn)與診斷,常常忽略該類疾病在其他部位的表現(xiàn)和處理,極大地影響了各科醫(yī)師對這類疾病的全面認識和系統(tǒng)管理。因此中華醫(yī)學會呼吸學分會哮喘學組牽頭召集呼吸科、耳鼻咽喉頭頸外科、兒科、變態(tài)反應科等相關(guān)領(lǐng)域?qū)<遥Y(jié)合國內(nèi)外最新的循證醫(yī)學依據(jù),制訂了《上-下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專家共識》,旨在幫助首診醫(yī)師對于上-下氣道慢性炎癥性疾病做出正確的診斷和處理,以提高療效、避免重復用藥、減少藥物不良反應和患者的經(jīng)濟負擔。
過敏性鼻炎與哮喘應聯(lián)合治
南京總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任王秋萍教授:氣道開始于鼻子,止于肺,因此過敏性鼻炎不是獨立的問題,而是整個氣道的炎癥,從鼻子到肺都存在過敏性問題。
過敏性鼻炎常常伴有哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺等下氣道慢性炎癥性疾病。流行病學研究資料顯示,40%的過敏性鼻炎患者伴有哮喘,哮喘患者中有60%~78%合并過敏性鼻炎,過敏性鼻炎是哮喘發(fā)病及難以控制的部分原因。有效控制過敏性鼻炎可明顯改善下氣道炎癥,使哮喘控制獲益,哮喘的發(fā)作率和急診率可明顯減少。
對于過敏性鼻炎合并哮喘的患者,共識推薦在使用鼻用吸入激素控制鼻炎的同時,應使用經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)或吸入糖皮質(zhì)激素加長效β2受體激動劑(ICS/LABA)聯(lián)合治療,才能提高療效,減輕患者痛苦。
咳嗽變異性哮喘需避免漏診
中華醫(yī)學會呼吸病學分會副主任委員、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院呼吸科周新教授:在呼吸科門診中,慢性咳嗽的患者最為常見,而32.6%的慢性咳嗽是由咳嗽變異性哮喘引起的,這些患者往往被診斷為支氣管炎或慢性咽炎而延誤了規(guī)范治療,部分咳嗽變異性哮喘患者可數(shù)年后出現(xiàn)喘息、呼吸困難癥狀,發(fā)展為典型哮喘。早期、長期吸入激素可能有助于預防咳嗽變異性哮喘向哮喘發(fā)展。
咳嗽變異性哮喘治療原則與典型哮喘相同,常用吸入激素與長效β2受體激動劑復合制劑,聯(lián)合治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療可以更快速、有效地緩解咳嗽癥狀。治療的時間非常關(guān)鍵,至少8周以上,部分患者需要更長期的治療。部分咳嗽變異性哮喘患者合并鼻炎癥狀,因此制定治療方案時應體現(xiàn)聯(lián)合治療的思路和方法。
哮喘緩解期要加強規(guī)范治療
浙江大學醫(yī)學院副院長、浙江呼吸疾病研究所所長沈華浩教授:哮喘是最常見的慢性氣道疾病之一,與歐美哮喘控制率40%~50%水平相比,我國城區(qū)哮喘總體控制率為28.5%,尚存在較大差距。重視哮喘緩解期的規(guī)范治療,對于提升我國哮喘控制率具有重大意義。
吸入激素是緩解期的首選治療,而吸入激素與長效β2受體激動劑(ICS/LABA)復合制劑具有協(xié)同抗炎和平喘作用,減少了大劑量ICS和單獨使用LABA的不良反應,尤其適合中-重度持續(xù)哮喘患者的長期維持治療,也可用于緩解期治療。
清肺化痰,止咳平喘。用于痰熱阻肺,咳嗽氣喘,胸脅脹痛,吐痰黃稠;上呼吸道感染,急性支氣管炎,慢性支氣管炎急性發(fā)作見上述證候者。
健客價: ¥26用于治療對本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉桿菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾?。汉粑栏腥荆甭灾夤苎?、肺炎和百日咳等)、胃腸及消化道感染(肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等),泌尿道感染(淋病、尿道炎、膀胱炎等)、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。
健客價: ¥15主要用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等引起的呼吸道、生殖泌尿道、皮膚軟組織、消化道等感染性疾病。
健客價: ¥10.5清熱解毒。用于上呼吸道感染的發(fā)熱;支氣管炎的咳嗽有痰及癤腫。
健客價: ¥16本品適用于對頭孢克肟敏感的下列細菌感染性疾?。褐夤苎祝夤軘U張(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎。腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎。膽囊炎,膽管炎。猩紅熱。中耳炎,副鼻竇炎。
健客價: ¥13本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥21本品含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑—舒巴坦,適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的下列感染性疾病,包括: 1.上呼吸道感染:如耳、鼻、喉部感染,即中耳炎、竇炎、扁桃體炎和咽炎等; 2.下呼吸道感染:如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張、膿胸、肺膿腫; 3.泌尿生殖系統(tǒng)感染:如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等; 4.皮膚及軟組織感染:如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰病;性病:淋病等; 5
健客價: ¥25清熱解毒,涼血消腫,止瀉。用于上呼吸道感染,急性咽喉炎,急性扁桃體炎,急性胃腸炎,亦可用于細菌性痢疾。
健客價: ¥10本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥42本品清熱解毒,涼血消腫。用于外感熱病、熱毒壅盛癥,癥見發(fā)熱頭痛、口干口渴、咽喉腫痛;上呼吸道感染見上述證候者,亦用于瘡癤腫痛。
健客價: ¥6本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬 (腸球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴張癥 (感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3.膽囊炎、膽管炎; 4.猩紅熱; 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥23本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥5本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。
健客價: ¥20本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥42本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥20適用于敏感菌所致的感染,包括呼吸道感染(肺炎、急慢性支氣管炎和百日咳等)、消化道感染(肝、膽感染性疾病、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等)、泌尿道感染(尿道炎、膀胱炎等)、皮膚軟組織感染。
健客價: ¥8適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥169適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥67由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、卡他英拉克蘇氏、大腸桿菌、檸檬酸桿菌、克雷白氏桿菌、腸桿菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌、消化鏈球菌,座瘡丙酸桿菌、擬桿菌等敏感菌所致的下列感染性疾?。?1、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎; 2、呼吸系統(tǒng)感染:咽喉炎、扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫(肺膿瘍?。?; 3、子宮附件炎、子宮內(nèi)感染、前庭大腺炎; 4、淺表性皮膚感染癥
健客價: ¥159主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥10適用于外眼部和前眼部的炎癥性疾病的對癥療法(結(jié)膜炎,鞏膜炎,術(shù)后炎癥)。
健客價: ¥68用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核,塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價: ¥48糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥,詳見說明書。
健客價: ¥38應用其較強的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價: ¥46.5