加速康復(fù)外科(ERAS)的內(nèi)涵是:減少創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)機(jī)能快速康復(fù),外延體現(xiàn)在臨床上降低并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間,其終極目標(biāo)是使外科手術(shù)“無(wú)痛苦和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”。20世紀(jì)末形成的微創(chuàng)外科無(wú)疑極大地推動(dòng)了加速外康復(fù)科從理論走向臨床,也使21世紀(jì)初加速康復(fù)外科成為外科學(xué)發(fā)展的亮點(diǎn)。
自1997年丹麥Kehlet教授首先提出這一理念以來(lái),加速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用已取得了很好的效果,使以患者為中心的理念得以“接地氣”。但不得不承認(rèn),加速康復(fù)外科的現(xiàn)狀是各專(zhuān)業(yè)均有研究和應(yīng)用,但是成熟的可推廣的臨床方案不多,距臨床廣泛應(yīng)用還有很大差距。
華西醫(yī)院胸外科通過(guò)近10年的臨床研究實(shí)踐,主要體會(huì)是得益于多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)護(hù)一體化,其實(shí)質(zhì)是“協(xié)同創(chuàng)新,學(xué)科協(xié)作,醫(yī)護(hù)一體”。
選準(zhǔn)方向,學(xué)科協(xié)作,建立團(tuán)隊(duì)
早在2008年底,華西醫(yī)院胸外科主任劉倫旭教授和康復(fù)科主任何成奇教授均意識(shí)到,胸外科肺康復(fù)是胸外科的發(fā)展方向,可以聯(lián)合進(jìn)行工作和研究,組建了胸外科和康復(fù)科共同參與的圍手術(shù)期肺康復(fù)團(tuán)隊(duì),并明確了研究方向:一是術(shù)前高危因素評(píng)估方法及其臨床應(yīng)用價(jià)值,二是圍手術(shù)期肺康復(fù)的方案,三是如何將肺康復(fù)方案融合于快速康復(fù)外科。
經(jīng)過(guò)近10年的研究和工作,形成華西醫(yī)院肺癌合并高危因素患者的術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練方案,術(shù)前肺癌合并高危因素患者的篩選方法及術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練方案。這些研究成果均走在國(guó)內(nèi)前列且與國(guó)際同步,在某些方面甚至走在國(guó)際前列。
科研結(jié)合臨床,優(yōu)化流程醫(yī)護(hù)一體
加速康復(fù)外科的建立也是對(duì)現(xiàn)有的圍手術(shù)期流程優(yōu)化,手術(shù)的完成需要多學(xué)科協(xié)作(麻醉、手術(shù)室、ICU、康復(fù)科及物理治療師)和醫(yī)護(hù)人員共同完成。如何做到“以病人為中心”,打破科室之間的圍墻,簡(jiǎn)化流程和步驟?我們的方法是以項(xiàng)目為主,共同參與。項(xiàng)目完成時(shí),在關(guān)鍵環(huán)節(jié)大家會(huì)逐漸形成共識(shí)。基于圍手術(shù)期的加速肺康復(fù)項(xiàng)目研究方向建的團(tuán)隊(duì)有:肺康復(fù)團(tuán)隊(duì),圍手術(shù)期管道管理團(tuán)隊(duì),圍手術(shù)期疼痛管理團(tuán)隊(duì),圍手術(shù)期肺癌患者飲食管理團(tuán)隊(duì),圍手術(shù)期VTE管理團(tuán)隊(duì),圍手術(shù)期及術(shù)后肺癌癥狀管理團(tuán)隊(duì),圍手術(shù)期心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。這些團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年研究與實(shí)踐,不但加深了對(duì)加速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí),也深化了科室文化,進(jìn)而使學(xué)科發(fā)展和專(zhuān)科影響力提高。
就管道管理而言,尿管管理團(tuán)隊(duì)目前已發(fā)表文章6篇,國(guó)際會(huì)議交流一次及國(guó)內(nèi)會(huì)議交流6次,項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)95%的肺癌患者手術(shù)不再需要常規(guī)留置尿管,每個(gè)患者可以節(jié)約400多元,每個(gè)患者可以減少護(hù)士101分鐘的工作量,且提升了患者的住院舒適度;同時(shí)形成了華西胸外科尿管是否留置的評(píng)估表格。胸腔引流管管理團(tuán)隊(duì)通過(guò)近7年的研究,從雙管引流到單管引流,從單粗管到細(xì)管引流的研究,目前應(yīng)用18F尿管作為引流管,不但沒(méi)有降低引流效果,還顯著改善了因傳統(tǒng)引流管導(dǎo)致的引流管口疼痛及愈合延遲,系列研究已發(fā)表文章7篇,參加國(guó)際會(huì)議交流1次,國(guó)內(nèi)會(huì)議交流8次,且已有3篇文章進(jìn)入國(guó)內(nèi)規(guī)范與共識(shí)。通過(guò)管道管理研究,不但節(jié)約費(fèi)用且縮短術(shù)后住院日約1天。
協(xié)同創(chuàng)新,精準(zhǔn)研究,適時(shí)轉(zhuǎn)化
我院把協(xié)同創(chuàng)新和精準(zhǔn)研究作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。重新審視我們的工作,也需要?jiǎng)?chuàng)新和更加找準(zhǔn)臨床研究方向。肺康復(fù)方面同康復(fù)科協(xié)作,使肺康復(fù)訓(xùn)練方案從1.0版本到5.0版本,集中體現(xiàn)“可操作、可評(píng)估、可重復(fù)”的方案及“簡(jiǎn)單、易行”的宗旨。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有臨床研究項(xiàng)目結(jié)果分析,建立適合胸外科實(shí)際的符合每個(gè)患者的個(gè)體化和精準(zhǔn)治療,我們?nèi)匀恍枰獔F(tuán)隊(duì)協(xié)作,共同創(chuàng)新和精準(zhǔn)研究。
這些系列研究目前已發(fā)表文章46篇,申請(qǐng)省部級(jí)基金4項(xiàng),專(zhuān)著兩本,有10篇文章被各種規(guī)范和指南引用。產(chǎn)出3項(xiàng)臨床應(yīng)用成果,分別是術(shù)前高危因素評(píng)估及訓(xùn)練方案、肺癌患者圍手術(shù)期無(wú)尿管留置評(píng)估表格及應(yīng)用、肺癌患者術(shù)后癥狀管理成果目前。
最終通過(guò)優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的管理,平均節(jié)約術(shù)后住院日2~3天,降低并發(fā)癥2~3倍,節(jié)約住院費(fèi)用5000~10000元,患者滿(mǎn)意度不斷提升。
供臨床醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶,為接受處理的患者及實(shí)施有創(chuàng)操作的醫(yī)務(wù)人員提供防護(hù),阻止血液、體液和飛濺物傳播。
健客價(jià): ¥1FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥203適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無(wú)效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià): ¥72本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價(jià): ¥50該產(chǎn)品用于處理舊的或新的,由燒傷、一般外科手術(shù)和外傷導(dǎo)致的疤痕造成的肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。
健客價(jià): ¥458必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過(guò)程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿(mǎn)足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價(jià): ¥1981.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥49用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29止血,鎮(zhèn)痛,消炎,愈創(chuàng)。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng)傷。
健客價(jià): ¥9.9供外科小創(chuàng)口止血護(hù)理用。
健客價(jià): ¥8止血,鎮(zhèn)痛,消炎,愈創(chuàng)。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng)傷。
健客價(jià): ¥14.9與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類(lèi)似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。
健客價(jià): ¥7491.治療因創(chuàng)傷、外科:F術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:骨折、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內(nèi)痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價(jià): ¥28用于下肢靜脈充血時(shí)血循環(huán)體位性功能失調(diào)而造成的低血壓癥,外科術(shù)后、產(chǎn)后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價(jià): ¥37用于外科手術(shù)時(shí)預(yù)防出血或止血,以及內(nèi)科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。
健客價(jià): ¥38本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價(jià): ¥38止血,鎮(zhèn)痛,消炎,愈創(chuàng)。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng)傷。
健客價(jià): ¥6清熱解毒。用于婦科炎癥,菌痢,腸炎,呼吸道及泌尿道感染,外科感染,眼結(jié)膜炎。
健客價(jià): ¥21供外科蘸取消毒液進(jìn)行消毒使用。
健客價(jià): ¥3用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽(tīng)力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥22適用于良性記憶障礙,提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力。對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價(jià): ¥33最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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