加速康復(fù)外科（ERAS）的內(nèi)涵是：減少創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)能快速康復(fù)，外延體現(xiàn)在臨床上降低并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間，其終極目標(biāo)是使外科手術(shù)“無(wú)痛苦和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”。20世紀(jì)末形成的微創(chuàng)外科無(wú)疑極大地推動(dòng)了加速外康復(fù)科從理論走向臨床，也使21世紀(jì)初加速康復(fù)外科成為外科學(xué)發(fā)展的亮點(diǎn)。

　　自1997年丹麥Kehlet教授首先提出這一理念以來(lái)，加速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用已取得了很好的效果，使以患者為中心的理念得以“接地氣”。但不得不承認(rèn)，加速康復(fù)外科的現(xiàn)狀是各專(zhuān)業(yè)均有研究和應(yīng)用，但是成熟的可推廣的臨床方案不多，距臨床廣泛應(yīng)用還有很大差距。

　　華西醫(yī)院胸外科通過(guò)近10年的臨床研究實(shí)踐，主要體會(huì)是得益于多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)護(hù)一體化，其實(shí)質(zhì)是“協(xié)同創(chuàng)新，學(xué)科協(xié)作，醫(yī)護(hù)一體”。

　　選準(zhǔn)方向，學(xué)科協(xié)作，建立團(tuán)隊(duì)

　　早在2008年底，華西醫(yī)院胸外科主任劉倫旭教授和康復(fù)科主任何成奇教授均意識(shí)到，胸外科肺康復(fù)是胸外科的發(fā)展方向，可以聯(lián)合進(jìn)行工作和研究，組建了胸外科和康復(fù)科共同參與的圍手術(shù)期肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)，并明確了研究方向：一是術(shù)前高危因素評(píng)估方法及其臨床應(yīng)用價(jià)值，二是圍手術(shù)期肺康復(fù)的方案，三是如何將肺康復(fù)方案融合于快速康復(fù)外科。

　　經(jīng)過(guò)近10年的研究和工作，形成華西醫(yī)院肺癌合并高危因素患者的術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練方案，術(shù)前肺癌合并高危因素患者的篩選方法及術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練方案。這些研究成果均走在國(guó)內(nèi)前列且與國(guó)際同步，在某些方面甚至走在國(guó)際前列。

　　科研結(jié)合臨床，優(yōu)化流程醫(yī)護(hù)一體

　　加速康復(fù)外科的建立也是對(duì)現(xiàn)有的圍手術(shù)期流程優(yōu)化，手術(shù)的完成需要多學(xué)科協(xié)作（麻醉、手術(shù)室、ICU、康復(fù)科及物理治療師）和醫(yī)護(hù)人員共同完成。如何做到“以病人為中心”，打破科室之間的圍墻，簡(jiǎn)化流程和步驟？我們的方法是以項(xiàng)目為主，共同參與。項(xiàng)目完成時(shí)，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)大家會(huì)逐漸形成共識(shí)。基于圍手術(shù)期的加速肺康復(fù)項(xiàng)目研究方向建的團(tuán)隊(duì)有：肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)，圍手術(shù)期管道管理團(tuán)隊(duì)，圍手術(shù)期疼痛管理團(tuán)隊(duì)，圍手術(shù)期肺癌患者飲食管理團(tuán)隊(duì)，圍手術(shù)期VTE管理團(tuán)隊(duì)，圍手術(shù)期及術(shù)后肺癌癥狀管理團(tuán)隊(duì)，圍手術(shù)期心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。這些團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年研究與實(shí)踐，不但加深了對(duì)加速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)，也深化了科室文化，進(jìn)而使學(xué)科發(fā)展和專(zhuān)科影響力提高。

　　就管道管理而言，尿管管理團(tuán)隊(duì)目前已發(fā)表文章6篇，國(guó)際會(huì)議交流一次及國(guó)內(nèi)會(huì)議交流6次，項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)95%的肺癌患者手術(shù)不再需要常規(guī)留置尿管，每個(gè)患者可以節(jié)約400多元，每個(gè)患者可以減少護(hù)士101分鐘的工作量，且提升了患者的住院舒適度；同時(shí)形成了華西胸外科尿管是否留置的評(píng)估表格。胸腔引流管管理團(tuán)隊(duì)通過(guò)近7年的研究，從雙管引流到單管引流，從單粗管到細(xì)管引流的研究，目前應(yīng)用18F尿管作為引流管，不但沒(méi)有降低引流效果，還顯著改善了因傳統(tǒng)引流管導(dǎo)致的引流管口疼痛及愈合延遲，系列研究已發(fā)表文章7篇，參加國(guó)際會(huì)議交流1次，國(guó)內(nèi)會(huì)議交流8次，且已有3篇文章進(jìn)入國(guó)內(nèi)規(guī)范與共識(shí)。通過(guò)管道管理研究，不但節(jié)約費(fèi)用且縮短術(shù)后住院日約1天。

　　協(xié)同創(chuàng)新，精準(zhǔn)研究，適時(shí)轉(zhuǎn)化

　　我院把協(xié)同創(chuàng)新和精準(zhǔn)研究作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。重新審視我們的工作，也需要?jiǎng)?chuàng)新和更加找準(zhǔn)臨床研究方向。肺康復(fù)方面同康復(fù)科協(xié)作，使肺康復(fù)訓(xùn)練方案從1.0版本到5.0版本，集中體現(xiàn)“可操作、可評(píng)估、可重復(fù)”的方案及“簡(jiǎn)單、易行”的宗旨。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有臨床研究項(xiàng)目結(jié)果分析，建立適合胸外科實(shí)際的符合每個(gè)患者的個(gè)體化和精準(zhǔn)治療，我們?nèi)匀恍枰獔F(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同創(chuàng)新和精準(zhǔn)研究。

　　這些系列研究目前已發(fā)表文章46篇，申請(qǐng)省部級(jí)基金4項(xiàng)，專(zhuān)著兩本，有10篇文章被各種規(guī)范和指南引用。產(chǎn)出3項(xiàng)臨床應(yīng)用成果，分別是術(shù)前高危因素評(píng)估及訓(xùn)練方案、肺癌患者圍手術(shù)期無(wú)尿管留置評(píng)估表格及應(yīng)用、肺癌患者術(shù)后癥狀管理成果目前。

　　最終通過(guò)優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的管理，平均節(jié)約術(shù)后住院日2~3天，降低并發(fā)癥2~3倍，節(jié)約住院費(fèi)用5000~10000元，患者滿(mǎn)意度不斷提升。