有數(shù)據(jù)表明，全世界每年有350萬(wàn)人死于各種意外傷害，也就是說平均每10秒就有1人死亡，每年有4000萬(wàn)~6000萬(wàn)人受到不同程度的傷害。這數(shù)據(jù)讓人觸目驚心。在我國(guó)，每年約有22萬(wàn)人死于交通事故，1600萬(wàn)人發(fā)生交通傷。而從創(chuàng)傷救治的成功率來看，發(fā)達(dá)國(guó)家比較高，而發(fā)展中國(guó)家不盡如人意，非洲國(guó)家更不容樂觀。這主要緣于創(chuàng)傷中心的建設(shè)、創(chuàng)傷救治一體化建設(shè)和創(chuàng)傷的預(yù)防與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還存在差距。

　　所以，嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治工作是我們?nèi)鐣?huì)需要思考的問題。我們?nèi)绾卧谏鐣?huì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，前瞻性地給生命留下綠色通道？社會(huì)公共資源如何對(duì)突發(fā)性事件迅速做出反應(yīng)？如何提高救治的成功率、降低死亡率？如何提高醫(yī)院綜合救治能力？如何發(fā)展我國(guó)急診學(xué)科？總之，創(chuàng)傷救治涉及院前、院內(nèi)、院后，創(chuàng)傷救治一體化是我們未來創(chuàng)傷中心建設(shè)的方向。

　　創(chuàng)傷救治每一階段都分秒必爭(zhēng)

　　嚴(yán)重的創(chuàng)傷有“三個(gè)死亡高峰”：50%死于現(xiàn)場(chǎng)，一部分死于傷后數(shù)小時(shí)，一部分死于傷后數(shù)周（主要是ICU階段）。死于現(xiàn)場(chǎng)多見于嚴(yán)重?cái)D壓傷引起的窒息、身體離斷、心臟破裂等，通過緊急避險(xiǎn)教育、交通安全管理，可以減少這些傷害的發(fā)生；傷后數(shù)小時(shí)主要原因是臟器破裂、兇險(xiǎn)性大出血；傷后數(shù)周多見于嚴(yán)重的感染、多器官功能衰竭。后面兩個(gè)高峰救治的關(guān)鍵點(diǎn)是在失血階段，能不能盡早控制止血，逆轉(zhuǎn)失血性休克，減少組織的長(zhǎng)期缺血、缺氧；盡早發(fā)現(xiàn)重要臟器的破裂，特別是空腔臟器的破裂。如果漏診了一處損傷，一個(gè)生命就可能從我們面前黯然消失。

　　創(chuàng)傷救治時(shí)間很寶貴，在創(chuàng)傷救治中有“白金十分鐘，黃金一小時(shí)”的概念。“白金十分鐘”，做起來“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感”。但“黃金一小時(shí)”，我們可以和死神競(jìng)速，創(chuàng)傷救治以控制“致死三聯(lián)征”為目標(biāo)，嚴(yán)重的創(chuàng)傷合并大出血，往往出現(xiàn)低體溫、酸中毒、凝血障礙，三個(gè)因素互為因果，相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者很可能會(huì)在24小時(shí)內(nèi)死亡。這都需要我們對(duì)院內(nèi)救治時(shí)間窗有清醒的認(rèn)識(shí)。院內(nèi)術(shù)前時(shí)間30分鐘（這是黃金一小時(shí)的一部分時(shí)間）要完成下面這些工作：病情評(píng)估，靜脈通道的建立，必要的術(shù)前檢查，限制性液體復(fù)蘇，術(shù)前談話，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建立，血液制品的使用；然后，將病人送達(dá)手術(shù)室。

　　實(shí)施損傷控制性手術(shù)時(shí)間是30~90分鐘，簡(jiǎn)單有效止血和重要臟器保護(hù)、手術(shù)時(shí)間不能超過90分鐘，需要給限制性液體復(fù)蘇和到達(dá)復(fù)蘇終點(diǎn)留時(shí)間。時(shí)間一旦延長(zhǎng)，術(shù)后病死率將急劇上升。進(jìn)一步復(fù)蘇、擴(kuò)容，進(jìn)一步糾正休克時(shí)間須在24小時(shí)內(nèi)完成，盡快到達(dá)復(fù)蘇終點(diǎn)，盡可能恢復(fù)生理指標(biāo)；為計(jì)劃性再手術(shù)創(chuàng)造條件。

　　以時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理實(shí)現(xiàn)救治一體化

　　要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，就要以時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)救治一體化。

　　首先，需要實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)一體化。由急診外科、創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科、普外科、胸心外科、泌尿外科組成MDT救治團(tuán)隊(duì)，人員應(yīng)固定，能獨(dú)立開展工作。要有“腔鏡+血管外科+介入科+影像科”技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，其中成員必須有副高以上職稱，能獨(dú)立開展工作，是科室骨干。病區(qū)則明確“急診+急診手術(shù)室+急診外科病房+TICU”流程，實(shí)行收治一體。

　　其次，制度流程一體化。需要制定嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治的SOP流程，含院前、院內(nèi)、手術(shù)、輸血、復(fù)蘇、收治、會(huì)診。做到：制度統(tǒng)一、流程一致、啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)閾值一致。要制定嚴(yán)重創(chuàng)傷病人綠色通道制度，規(guī)范進(jìn)入綠色通道病人的標(biāo)準(zhǔn)，檢查完成和送到手術(shù)室的時(shí)間，制定緊急用血制度，保證特別危重病人30分鐘內(nèi)用血、一般危重病人1個(gè)小時(shí)內(nèi)用血。建立完善的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治組織架構(gòu)：急診一級(jí)、醫(yī)務(wù)處二級(jí)、分管院領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)。有完整的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人收治流程圖，并有登記隨訪制度，保證流程的執(zhí)行。

　　第三，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制一體化。所有重癥創(chuàng)傷病人必須完成的創(chuàng)傷評(píng)分包括：院前指數(shù)PHI，指導(dǎo)院內(nèi)分診；格拉哥昏迷評(píng)分(GCS)；APACHE-Ⅱ手術(shù)及進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的病人必須完善的評(píng)分內(nèi)容包括：簡(jiǎn)明創(chuàng)傷定級(jí)評(píng)分AIS、損傷嚴(yán)重程度評(píng)分ISS。進(jìn)入科研的要增加相關(guān)評(píng)分AP、TRSS、ASCOT、ICISS等，這些評(píng)分需要覆蓋生理學(xué)、解剖學(xué)。

　　綜合評(píng)分的目的是進(jìn)行定量診斷，傷情評(píng)估，指導(dǎo)治療，評(píng)估預(yù)后，評(píng)價(jià)診治水平。規(guī)范救治應(yīng)形成標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫(kù)，建立統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)庫(kù)的建立可以評(píng)估院前急救效果、院內(nèi)救治質(zhì)量、手術(shù)方案的實(shí)施、近期遠(yuǎn)期生存質(zhì)量分析。通過PDCA來改善我們醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)果，分析不足，優(yōu)化流程，確定重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，合理進(jìn)行多學(xué)科配置，最終設(shè)計(jì)出合理的救治路徑，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率。

　　因此，構(gòu)建創(chuàng)傷分級(jí)救治體系非常重要，以時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)救治一體化，可以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治率。就在去年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、各省市衛(wèi)生計(jì)生委相繼出臺(tái)了相關(guān)文件，并出臺(tái)了國(guó)家級(jí)及地域創(chuàng)傷中心建設(shè)指南，將重癥創(chuàng)傷救治重心前移，相信我國(guó)創(chuàng)傷救治的春天一定會(huì)來臨。