社區(qū)有著廣闊的中醫(yī)藥服務(wù)需求市場(chǎng)，特別是隨著新醫(yī)改的深入，中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的比重越來(lái)越大，需求越來(lái)越高。因此，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力提升就更需要有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和持續(xù)的探索與實(shí)踐。然而，迄今為止，無(wú)論是全國(guó)或地方尚缺乏應(yīng)有的相關(guān)性研究探索及成果問世。

　　浙江省杭州市余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究小組承擔(dān)了杭州市衛(wèi)生計(jì)生委立項(xiàng)的《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)路徑探討》項(xiàng)目，并于今年6月通過了驗(yàn)收?，F(xiàn)將他們的調(diào)研結(jié)果及思考分享給大家，希望能為社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)路徑的鋪設(shè)提供參考。

　　現(xiàn)有服務(wù)路徑存在四個(gè)不足

　　研究人員通過文獻(xiàn)研究、社區(qū)走訪、專家咨詢及問卷調(diào)查等綜合評(píng)判，認(rèn)為現(xiàn)有服務(wù)路徑存在“四個(gè)不足”。

　　一是中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容仍以醫(yī)療為主，同樣存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象。

　　目前社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)基本都是醫(yī)療服務(wù)。然而文獻(xiàn)表明，自古以來(lái)中醫(yī)藥就一直在民間參與防病服務(wù)，特別是與公共衛(wèi)生密切相關(guān)的傳統(tǒng)防病方法，在人民群眾中深入人心。調(diào)查顯示，有近84%的社區(qū)居民表示期盼接受中醫(yī)藥保健防病指導(dǎo)。但目前的服務(wù)，從內(nèi)容、方法到形式，卻未能適應(yīng)及滿足民眾的需求。

　　二是缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制和監(jiān)督機(jī)制及效果評(píng)價(jià)機(jī)制。

　　據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，目前中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)的推進(jìn)過程中，因缺乏效果評(píng)價(jià)機(jī)制，存在服務(wù)功能不能完全發(fā)揮、質(zhì)量難以保障、服務(wù)能力缺乏權(quán)威性認(rèn)可等問題，因此亟須找到有效的方式，對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與控制。

　　三是中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)的可持續(xù)性缺乏相應(yīng)的保障機(jī)制。

　　調(diào)查顯示，近年來(lái)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)在一定程度上已取得了值得肯定的成效，但尚存在一些“短板”，如開展以社區(qū)為主題的中醫(yī)藥科研工作較少，中醫(yī)藥健康促進(jìn)和教育不足，中醫(yī)藥人員的待遇不高，中醫(yī)藥人員參與公共衛(wèi)生服務(wù)的能力以及居民對(duì)中醫(yī)藥非藥物療法選擇度不高，當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)整體作用發(fā)揮得不夠等。這些“短板”直接影響了中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。

　　四是社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)的需求與認(rèn)知缺乏有效的引導(dǎo)與教育機(jī)制。

　　本次社區(qū)調(diào)查顯示，社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)的需求與認(rèn)知缺乏有效的引導(dǎo)與宣教，主要體現(xiàn)在：居民接受中醫(yī)非藥物治療（針灸、按摩、拔火罐等）的比例不高（僅占14.36%）；中醫(yī)藥文化輔導(dǎo)（中醫(yī)藥健身、中醫(yī)藥健康理念教育）的比例不高（僅占28.55%）；居民對(duì)中醫(yī)非藥物治療的需求不高，其需求意愿平均比例僅為20.07%；對(duì)中醫(yī)藥的一些特色服務(wù)和具有獨(dú)特效果的特殊方法認(rèn)識(shí)程度不高，如中醫(yī)體檢和體質(zhì)辨識(shí)選擇比例只有28%。

　　“路徑轉(zhuǎn)型”應(yīng)遵循四項(xiàng)原則

　　研究人員認(rèn)為，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的“新路徑”應(yīng)遵循四項(xiàng)原則：

　　一是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的需求導(dǎo)向原則。“新路徑”應(yīng)以居民需求為導(dǎo)向，充分利用中醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)，為社區(qū)居民提供與公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　二是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的技術(shù)適宜原則。隨著社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增加，中醫(yī)藥適宜技術(shù)面臨著怎樣適應(yīng)大眾要求的變革，因此中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的“路徑轉(zhuǎn)型”勢(shì)在必行。

　　三是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的路徑創(chuàng)新原則。面對(duì)現(xiàn)代健康服務(wù)的需求變換與健康服務(wù)業(yè)的整體開拓與快速提升，傳統(tǒng)的辨體和方藥面臨著如何適應(yīng)健康服務(wù)需求的創(chuàng)新。因此，“新路徑”應(yīng)嘗試告別傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的“路徑依賴”，尋求適應(yīng)現(xiàn)代健康服務(wù)業(yè)的“路徑創(chuàng)新”。

　　四是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的效果評(píng)價(jià)原則。“新路徑”應(yīng)針對(duì)現(xiàn)有路徑缺乏效果評(píng)價(jià)的短板，建立適合社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

　　實(shí)施“新路徑”要抓十項(xiàng)重點(diǎn)

　　研究人員提出了社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的十項(xiàng)重點(diǎn)應(yīng)是“新路徑”的核心。

　　一是開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。在各類健康體檢中增設(shè)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)項(xiàng)目，并在居民健康檔案中增添中醫(yī)體檢信息。與此同時(shí)，“因人制宜”制定養(yǎng)生、預(yù)防、治療方案。

　　二是加強(qiáng)中醫(yī)門診服務(wù)，嘗試上門出診。除了在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)中醫(yī)館，聘請(qǐng)區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類名中醫(yī)定期坐診外，提倡發(fā)揚(yáng)歷代中醫(yī)師“走方”的傳統(tǒng)行醫(yī)服務(wù)方式，嘗試中醫(yī)師“走街串巷”式上門出診。

　　三是注重中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用。應(yīng)了解社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中的各種影響因素及其相互關(guān)系，并及時(shí)掌握各影響因素間的動(dòng)態(tài)變化和消長(zhǎng)情況，調(diào)節(jié)各影響因素間的梯度效應(yīng)。

　　四是強(qiáng)化中醫(yī)治未病實(shí)踐。堅(jiān)持以中醫(yī)治未病理念為核心，積極探索與創(chuàng)新中醫(yī)治未病工作模式，逐步實(shí)行數(shù)字化管理。

　　五是創(chuàng)新中醫(yī)藥人文傳播形式。中醫(yī)數(shù)千年來(lái)的醫(yī)療歷史，整體辨證的認(rèn)識(shí)觀念，獨(dú)特完整的理論體系，豐富翔實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及切實(shí)有效而接近自然的治療方法和手段，凝聚為一個(gè)有機(jī)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)整體，其潛在實(shí)力越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注。“新路徑”要在傳播中醫(yī)藥人文理念方面進(jìn)行方法和形式的創(chuàng)新。

　　六是注重中醫(yī)藥體驗(yàn)服務(wù)。通過中醫(yī)藥養(yǎng)生、中醫(yī)藥護(hù)理、中醫(yī)藥文化宣教等一系列中醫(yī)藥綜合性服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的互動(dòng)，并給服務(wù)對(duì)象提供更多體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。

　　七是推出中醫(yī)簽約服務(wù)。社區(qū)調(diào)查顯示，目前的社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)簽約內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，同時(shí)未能體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)。因此，“新路徑”要針對(duì)這一現(xiàn)狀，推出社區(qū)中醫(yī)簽約服務(wù)項(xiàng)目，設(shè)置服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾等，使社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)更加貼近家庭，貼近居民。

　　八是完善中藥調(diào)配服務(wù)。在繼續(xù)完善中藥代煎服務(wù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥配方服務(wù)創(chuàng)新，如推出中藥飲片小包裝等，并加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。

　　九是開展中醫(yī)藥服務(wù)需求意愿調(diào)研。根據(jù)社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的動(dòng)態(tài)性變化，開展定期或不定期的居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)意愿調(diào)研，隨時(shí)掌握需求動(dòng)態(tài)，不斷完善社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵。

　　十是實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)效果評(píng)價(jià)。引入醫(yī)患友好度理念，編制《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》，并建立相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，進(jìn)行社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)效果評(píng)價(jià)。