社區(qū)有著廣闊的中醫(yī)藥服務(wù)需求市場(chǎng),特別是隨著新醫(yī)改的深入,中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的比重越來(lái)越大,需求越來(lái)越高。因此,社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力提升就更需要有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和持續(xù)的探索與實(shí)踐。然而,迄今為止,無(wú)論是全國(guó)或地方尚缺乏應(yīng)有的相關(guān)性研究探索及成果問世。
浙江省杭州市余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究小組承擔(dān)了杭州市衛(wèi)生計(jì)生委立項(xiàng)的《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)路徑探討》項(xiàng)目,并于今年6月通過了驗(yàn)收?,F(xiàn)將他們的調(diào)研結(jié)果及思考分享給大家,希望能為社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)路徑的鋪設(shè)提供參考。
現(xiàn)有服務(wù)路徑存在四個(gè)不足
研究人員通過文獻(xiàn)研究、社區(qū)走訪、專家咨詢及問卷調(diào)查等綜合評(píng)判,認(rèn)為現(xiàn)有服務(wù)路徑存在“四個(gè)不足”。
一是中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容仍以醫(yī)療為主,同樣存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象。
目前社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)基本都是醫(yī)療服務(wù)。然而文獻(xiàn)表明,自古以來(lái)中醫(yī)藥就一直在民間參與防病服務(wù),特別是與公共衛(wèi)生密切相關(guān)的傳統(tǒng)防病方法,在人民群眾中深入人心。調(diào)查顯示,有近84%的社區(qū)居民表示期盼接受中醫(yī)藥保健防病指導(dǎo)。但目前的服務(wù),從內(nèi)容、方法到形式,卻未能適應(yīng)及滿足民眾的需求。
二是缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制和監(jiān)督機(jī)制及效果評(píng)價(jià)機(jī)制。
據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查,目前中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)的推進(jìn)過程中,因缺乏效果評(píng)價(jià)機(jī)制,存在服務(wù)功能不能完全發(fā)揮、質(zhì)量難以保障、服務(wù)能力缺乏權(quán)威性認(rèn)可等問題,因此亟須找到有效的方式,對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與控制。
三是中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)的可持續(xù)性缺乏相應(yīng)的保障機(jī)制。
調(diào)查顯示,近年來(lái)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)在一定程度上已取得了值得肯定的成效,但尚存在一些“短板”,如開展以社區(qū)為主題的中醫(yī)藥科研工作較少,中醫(yī)藥健康促進(jìn)和教育不足,中醫(yī)藥人員的待遇不高,中醫(yī)藥人員參與公共衛(wèi)生服務(wù)的能力以及居民對(duì)中醫(yī)藥非藥物療法選擇度不高,當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)整體作用發(fā)揮得不夠等。這些“短板”直接影響了中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。
四是社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)的需求與認(rèn)知缺乏有效的引導(dǎo)與教育機(jī)制。
本次社區(qū)調(diào)查顯示,社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)的需求與認(rèn)知缺乏有效的引導(dǎo)與宣教,主要體現(xiàn)在:居民接受中醫(yī)非藥物治療(針灸、按摩、拔火罐等)的比例不高(僅占14.36%);中醫(yī)藥文化輔導(dǎo)(中醫(yī)藥健身、中醫(yī)藥健康理念教育)的比例不高(僅占28.55%);居民對(duì)中醫(yī)非藥物治療的需求不高,其需求意愿平均比例僅為20.07%;對(duì)中醫(yī)藥的一些特色服務(wù)和具有獨(dú)特效果的特殊方法認(rèn)識(shí)程度不高,如中醫(yī)體檢和體質(zhì)辨識(shí)選擇比例只有28%。
“路徑轉(zhuǎn)型”應(yīng)遵循四項(xiàng)原則
研究人員認(rèn)為,社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的“新路徑”應(yīng)遵循四項(xiàng)原則:
一是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的需求導(dǎo)向原則。“新路徑”應(yīng)以居民需求為導(dǎo)向,充分利用中醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì),為社區(qū)居民提供與公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。
二是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的技術(shù)適宜原則。隨著社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增加,中醫(yī)藥適宜技術(shù)面臨著怎樣適應(yīng)大眾要求的變革,因此中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的“路徑轉(zhuǎn)型”勢(shì)在必行。
三是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的路徑創(chuàng)新原則。面對(duì)現(xiàn)代健康服務(wù)的需求變換與健康服務(wù)業(yè)的整體開拓與快速提升,傳統(tǒng)的辨體和方藥面臨著如何適應(yīng)健康服務(wù)需求的創(chuàng)新。因此,“新路徑”應(yīng)嘗試告別傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的“路徑依賴”,尋求適應(yīng)現(xiàn)代健康服務(wù)業(yè)的“路徑創(chuàng)新”。
四是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的效果評(píng)價(jià)原則。“新路徑”應(yīng)針對(duì)現(xiàn)有路徑缺乏效果評(píng)價(jià)的短板,建立適合社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
實(shí)施“新路徑”要抓十項(xiàng)重點(diǎn)
研究人員提出了社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的十項(xiàng)重點(diǎn)應(yīng)是“新路徑”的核心。
一是開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。在各類健康體檢中增設(shè)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)項(xiàng)目,并在居民健康檔案中增添中醫(yī)體檢信息。與此同時(shí),“因人制宜”制定養(yǎng)生、預(yù)防、治療方案。
二是加強(qiáng)中醫(yī)門診服務(wù),嘗試上門出診。除了在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)中醫(yī)館,聘請(qǐng)區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類名中醫(yī)定期坐診外,提倡發(fā)揚(yáng)歷代中醫(yī)師“走方”的傳統(tǒng)行醫(yī)服務(wù)方式,嘗試中醫(yī)師“走街串巷”式上門出診。
三是注重中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用。應(yīng)了解社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中的各種影響因素及其相互關(guān)系,并及時(shí)掌握各影響因素間的動(dòng)態(tài)變化和消長(zhǎng)情況,調(diào)節(jié)各影響因素間的梯度效應(yīng)。
四是強(qiáng)化中醫(yī)治未病實(shí)踐。堅(jiān)持以中醫(yī)治未病理念為核心,積極探索與創(chuàng)新中醫(yī)治未病工作模式,逐步實(shí)行數(shù)字化管理。
五是創(chuàng)新中醫(yī)藥人文傳播形式。中醫(yī)數(shù)千年來(lái)的醫(yī)療歷史,整體辨證的認(rèn)識(shí)觀念,獨(dú)特完整的理論體系,豐富翔實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn),以及切實(shí)有效而接近自然的治療方法和手段,凝聚為一個(gè)有機(jī)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)整體,其潛在實(shí)力越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注。“新路徑”要在傳播中醫(yī)藥人文理念方面進(jìn)行方法和形式的創(chuàng)新。
六是注重中醫(yī)藥體驗(yàn)服務(wù)。通過中醫(yī)藥養(yǎng)生、中醫(yī)藥護(hù)理、中醫(yī)藥文化宣教等一系列中醫(yī)藥綜合性服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的互動(dòng),并給服務(wù)對(duì)象提供更多體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。
七是推出中醫(yī)簽約服務(wù)。社區(qū)調(diào)查顯示,目前的社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)簽約內(nèi)容過于簡(jiǎn)單,同時(shí)未能體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)。因此,“新路徑”要針對(duì)這一現(xiàn)狀,推出社區(qū)中醫(yī)簽約服務(wù)項(xiàng)目,設(shè)置服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾等,使社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)更加貼近家庭,貼近居民。
八是完善中藥調(diào)配服務(wù)。在繼續(xù)完善中藥代煎服務(wù)基礎(chǔ)上,進(jìn)行中藥配方服務(wù)創(chuàng)新,如推出中藥飲片小包裝等,并加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。
九是開展中醫(yī)藥服務(wù)需求意愿調(diào)研。根據(jù)社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的動(dòng)態(tài)性變化,開展定期或不定期的居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)意愿調(diào)研,隨時(shí)掌握需求動(dòng)態(tài),不斷完善社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵。
十是實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)效果評(píng)價(jià)。引入醫(yī)患友好度理念,編制《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》,并建立相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),進(jìn)行社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)效果評(píng)價(jià)。
舒肝理氣,散郁調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒的兩脅疼痛,胸腹脹悶,月經(jīng)不調(diào),頭痛目眩,心煩意亂,口苦咽干,以及肝郁氣滯所致的面部黧黑斑(黃褐斑)。
健客價(jià): ¥39透竅消腫,祛風(fēng)退熱。用于慢性鼻竇炎、鼻炎及鼻塞頭痛,濁涕臭氣,嗅覺失靈等。
健客價(jià): ¥25健脾和胃,平肝殺蟲。用于脾弱肝滯,面黃肌瘦,消化不良。
健客價(jià): ¥24辛涼透表,宣肺止咳,清熱解毒。用于外感風(fēng)熱,發(fā)熱惡寒,頭痛咳嗽,咽喉腫痛。
健客價(jià): ¥27清熱瀉火,解毒消腫。用于肺胃熱盛所致的痤瘡,粉刺,口舌生瘡,胃火牙痛,咽喉腫痛,目赤,便秘,尿黃赤。
健客價(jià): ¥43溫中補(bǔ)虛,和里緩急,開胃消食。用于脾胃虛寒,脘腹隱痛,喜溫喜按,胃納不香,食少便溏。
健客價(jià): ¥26.5散瘀消腫,活血止痛。用于關(guān)節(jié)炎及軟組織損傷引起的局部疼痛。
健客價(jià): ¥33補(bǔ)脾健胃,利濕止瀉。用于脾胃虛弱,飲食不消,或?yàn)a或吐,形瘦色萎,神疲乏力。
健客價(jià): ¥18清肝明目,疏風(fēng)散熱,除濕痹、解瘡毒等癥。用于風(fēng)熱感冒,目赤頭疼、頭暈耳鳴、咽喉腫痛等癥。并可作清涼飲料。
健客價(jià): ¥12健脾和胃,理氣活血。用于脾胃不和所致的上腹疼痛,痞滿納差以及慢性胃炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥24益氣養(yǎng)陰,培補(bǔ)脾腎。用于氣陰兩虛,脾腎不足所致的乏力氣短,自汗盜汗,口干咽燥,頭暈耳鳴等癥。
健客價(jià): ¥361收斂止瀉,解毒消食。用于濕熱泄瀉,傷食泄瀉。
健客價(jià): ¥22溫中補(bǔ)虛,調(diào)和肝脾,行氣止痛。用于脾胃虛寒及肝脾不和所致的脘腹疼痛,腹脹喜溫,反酸噯氣;慢性淺表性胃炎見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥19健脾,燥濕。用于胃脘脹痛。
健客價(jià): ¥38降氣化痰,止咳定喘。用于風(fēng)寒入肺,肺氣不宣引起的咳嗽痰多,喘促胸悶,周身酸痛或久咳不止,以及老年支氣管炎咳嗽。
健客價(jià): ¥25清肺,化痰,止咳。用于痰熱咳嗽,痰多,色黃黏稠,胸悶口干。
健客價(jià): ¥16滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虧的眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花。
健客價(jià): ¥38散瘀止血,消腫定痛。用于跌撲腫痛。
健客價(jià): ¥248有效緩解牙齦上火出血紅腫等牙痛相關(guān)問題,平衡口腔微生態(tài)。
健客價(jià): ¥38彝醫(yī):嗨補(bǔ)里讓希習(xí)奴,乃讓希習(xí)奴。中醫(yī):活血化瘀,通絡(luò)止痛。用于氣滯血瘀所致的腰腿痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,癌癥疼痛。
健客價(jià): ¥23補(bǔ)氣益血。
健客價(jià): ¥1500請(qǐng)按產(chǎn)品說(shuō)明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用。
健客價(jià): ¥68請(qǐng)按產(chǎn)品說(shuō)明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用。
健客價(jià): ¥90請(qǐng)按產(chǎn)品說(shuō)明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用。
健客價(jià): ¥60