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多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合 讓血栓性疾病不再棘手

2017-12-06 來(lái)源:健康報(bào)醫(yī)生頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:首先,血栓栓塞具有“起病隱匿,病變廣泛”的特點(diǎn),出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)往往已累及多個(gè)系統(tǒng),臨床各科在診治相關(guān)病例,處理完本系統(tǒng)的問(wèn)題后,患者的后續(xù)治療與預(yù)防往往是欠缺的,缺乏進(jìn)一步、系統(tǒng)的處理規(guī)范。

  血栓性疾病已成為我國(guó)人口死亡第一病因,其診療存在較多問(wèn)題:

  首先,血栓栓塞具有“起病隱匿,病變廣泛”的特點(diǎn),出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)往往已累及多個(gè)系統(tǒng),臨床各科在診治相關(guān)病例,處理完本系統(tǒng)的問(wèn)題后,患者的后續(xù)治療與預(yù)防往往是欠缺的,缺乏進(jìn)一步、系統(tǒng)的處理規(guī)范。

  第二,國(guó)內(nèi)外對(duì)于血栓性疾病的診治只處于血栓形成的“下游”階段,即血栓形成之后,此時(shí)患者血管已經(jīng)堵塞,臨床癥狀突出,臟器已經(jīng)受到損傷,即不能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。

  第三,抗栓療法屬于“全身廣泛打擊”,出血風(fēng)險(xiǎn)大,治療缺乏精準(zhǔn)的靶向性。因此,在臨床實(shí)踐中,血栓病患者容易反復(fù)發(fā)病,致死、致殘率居高不下。

  為解決以上問(wèn)題,我們2007年成立了華中地區(qū)首家“血栓與止血臨床醫(yī)學(xué)研究中心”,以“中心”為平臺(tái),研究人員與臨床醫(yī)師逐步摸索和創(chuàng)建了基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、多學(xué)科交叉協(xié)同的聯(lián)合診治模式。

  這一學(xué)科團(tuán)隊(duì)匯集來(lái)自血液科、血管外科、介入科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、影像科等的20余位專(zhuān)家,設(shè)立專(zhuān)病門(mén)診及住院病房,采用主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)同的模式,對(duì)血栓性疾病患者開(kāi)展綜合診治。通過(guò)建立“多學(xué)科聯(lián)合,協(xié)同診治”的模式,患者各系統(tǒng)問(wèn)題的診治真正實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”。

  多學(xué)科聯(lián)合診治能夠在最短的時(shí)間啟動(dòng)院內(nèi)專(zhuān)家對(duì)血栓的診治,進(jìn)行高效討論評(píng)估,因此干預(yù)措施更為高效;能夠更準(zhǔn)確地為患者選擇最優(yōu)的治療方案;也會(huì)定期對(duì)醫(yī)生培訓(xùn)和組織交流,使得臨床技能和干預(yù)操作更熟練。自從血栓與止血中心建立,多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,攻克了多例疑難血栓病,挽救了分布在各個(gè)科室的危重血栓性疾病患者的生命。

  醫(yī)務(wù)部門(mén)出手統(tǒng)籌分析更高效

  在多學(xué)科聯(lián)合診治的模式中,醫(yī)務(wù)部門(mén)需介入,發(fā)揮統(tǒng)籌管理的作用。具體來(lái)說(shuō),它可以召集各學(xué)科專(zhuān)家,制定和規(guī)范醫(yī)院血栓性疾病防治方案和管理制度與流程;定期組織醫(yī)院血栓栓塞癥防治培訓(xùn),以及組織多學(xué)科小組,針對(duì)血栓性疾病的疑難和典型病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。

  更重要的是,醫(yī)務(wù)部門(mén)在后臺(tái)監(jiān)督和統(tǒng)計(jì)醫(yī)院門(mén)診和住院患者血栓性疾病的診治情況,形成大數(shù)據(jù)系統(tǒng),獲得院內(nèi)發(fā)病率與科室分布、高峰期、病因分析、早期診斷率、診斷準(zhǔn)確率、治療與預(yù)防效果等信息,反饋給臨床科室,以數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床,提高血栓性疾病的診療水平。該模式已在全國(guó)其他大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣應(yīng)用,力圖實(shí)現(xiàn)血栓病的精準(zhǔn)診治。

  例如,根據(jù)病案科統(tǒng)計(jì)資料,結(jié)合國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn),傳統(tǒng)方式血栓防治的有效率達(dá)70%~85%,而目前,通過(guò)多學(xué)科協(xié)同診治模式,能夠使早期預(yù)防、靶向溶栓、手術(shù)取栓、濾器置入、抗凝監(jiān)測(cè)等措施的有效率均達(dá)到94%以上。通過(guò)創(chuàng)建基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、多學(xué)科交叉協(xié)同的聯(lián)合診治平臺(tái),能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短發(fā)揮各個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢(shì),最大限度使患者的干預(yù)治療措施更加精準(zhǔn),提高血栓性疾病的診治水平。

  研究有針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)各個(gè)擊破

  如何在血栓形成“上游”階段對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)和診斷,一直是血栓與止血中心學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)方向。血栓形成由多因素決定,而遺傳性因素是重點(diǎn)。由于種族差異,我國(guó)血栓形成的常見(jiàn)基因異常與歐美國(guó)家有所不同,且一直以來(lái)尚未明確,因此分子診斷在國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展。鑒于此,解決早期診斷的臨床問(wèn)題需要開(kāi)展遺傳因素的科學(xué)研究工作,將科研與臨床緊密結(jié)合。

  學(xué)科團(tuán)隊(duì)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部、流行病學(xué)系等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究單位長(zhǎng)期開(kāi)展合作研究,把科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。目前已建立了國(guó)內(nèi)最大規(guī)模的血栓性疾病標(biāo)本庫(kù)及信息數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)大型分子流行病學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)中國(guó)漢族人群靜脈血栓形成的優(yōu)勢(shì)基因異常,據(jù)此建立早期分子診斷體系,用于臨床檢測(cè),使血栓形成的分子診斷實(shí)現(xiàn)“從無(wú)到有”的突破,使患者受益。

  例如,通過(guò)該體系的應(yīng)用,為本院和外院千余名患者明確了引起靜脈血栓形成的基因變異,繼而醫(yī)師根據(jù)不同病因特點(diǎn)對(duì)血栓患者制定個(gè)體化防治措施,成功控制疾病復(fù)發(fā)。再如,我們將分子診斷納入住院患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,早期明確高?;颊撸瑢?duì)高?;颊卟扇€(gè)體化預(yù)防手段,將靜脈血栓栓塞癥的院內(nèi)發(fā)生率控制到萬(wàn)分之一以下。

  現(xiàn)有的抗栓治療都是作用于全身,在抑制局部血栓形成的同時(shí),也會(huì)帶來(lái)廣泛出血的隱患。學(xué)科團(tuán)隊(duì)提出了以啟動(dòng)凝血的組織因子為靶點(diǎn)的血栓干預(yù)新策略,應(yīng)用納米載藥的靶向性干預(yù)策略,在動(dòng)物模型上成功實(shí)現(xiàn)對(duì)組織因子表達(dá)的調(diào)控,通過(guò)體內(nèi)外示蹤,證實(shí)該納米藥物可靶向運(yùn)輸?shù)礁弑磉_(dá)組織因子的細(xì)胞或腦血栓形成部位,并發(fā)揮載藥干預(yù)作用,通過(guò)顯著降低組織因子表達(dá),減少腦血栓形成,成功開(kāi)發(fā)組織因子靶向性納米載藥系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)定向干預(yù)血栓形成。目前相關(guān)成果已獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利授權(quán),并和企業(yè)聯(lián)合開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,有望實(shí)現(xiàn)靶向性抗栓治療。

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