日前,由中華醫(yī)學(xué)會北京分會繼續(xù)教育部和空軍總醫(yī)院針對激光技術(shù)在皮膚美容的應(yīng)用,對醫(yī)學(xué)美容從業(yè)者進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),以杜絕和減少因不規(guī)范激光技術(shù)操作導(dǎo)致患者利益受損。而劉瑋教授對光動力治療的一番解讀,更是讓很多人茅塞頓開。
醫(yī)生運(yùn)用一項(xiàng)技術(shù),一定要先了解它的機(jī)理,所謂“知其然,知其所以然”。這樣不僅可以避免在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)差錯,又可以積極拓展現(xiàn)有技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域。比如光動力治療,在很多人的印象中已經(jīng)被固化為皮膚美容利器,而事實(shí)上,在了解它的工作原理后,我們就可以輕松理解它還有很多潛力待挖掘。
光動力療法
并非新技術(shù)
激光技術(shù)可以解決多種皮膚病問題,如光動力療法借助光敏劑+病灶區(qū)激光照射的方法,可以解決痤瘡、鮮紅斑痣、尖銳濕疣等多種皮膚性病問題,同時應(yīng)用于一些腫瘤的診斷及治療。
光動力療法原稱光輻射療法、光化學(xué)療法,它是利用光動力反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。光動力治療的根本就是在光和光敏劑同時參與下的光生物化學(xué)變化。
最早有報道的光敏化作用是1900年慕尼黑醫(yī)生大學(xué)生OscarRaab發(fā)現(xiàn)的用吖啶作為光敏劑,光照下殺死草履蟲,到今天已經(jīng)有一個多世紀(jì)了。1903年VanTappeine報道在有氧的條件下用曙紅敏化使一些酶光照失活,他將這種作用稱為“光動力”失活。光動力的治療原理主要是將光敏劑輸入人體,經(jīng)過組織吸收后,以特定波長的光照射病變部位,通過一系列光生物光化學(xué)反應(yīng),在分子氧的參與下,產(chǎn)生單態(tài)氧,氧化破壞組織和細(xì)胞中的各種生物大分子,使異常增生活躍的細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷,最終使細(xì)胞死亡。
抑制皮脂腺分泌
用于防控痤瘡
光動力療法可以治療痤瘡、皮膚癌、日光性角化病、尖銳濕疣、增生性瘢痕等,其中對于痤瘡和尖銳濕疣的治療已存在于其治療指南中,是最為常見的適應(yīng)證。
光動力對于痤瘡的治療適用于中重度以及難治性痤瘡,痤瘡主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。在正常皮膚中,皮脂腺對光敏劑攝取,轉(zhuǎn)化成光敏劑原卟啉IX(PpIX)在皮脂腺內(nèi)聚集。當(dāng)接收特定波長的光源照射后,PpIX被激活,發(fā)生光化學(xué)反應(yīng),破壞皮脂腺,導(dǎo)致分泌旺盛的皮脂腺可逆性萎縮,直接減少皮脂腺的分泌。同時光動力療法可有效清除痤瘡丙酸桿菌,改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化,促進(jìn)皮損愈合,預(yù)防或減少痤瘡瘢痕殘留。
殺傷活躍癌細(xì)胞
用于診治皮膚癌
對于一些損容性或泛發(fā)型皮膚癌患者,手術(shù)治療會遺留較大的手術(shù)瘢痕,甚至需分次手術(shù)對其進(jìn)行治療,對臨床治療盡量不影響面部美容提出了更高要求,而光動力治療恰好能滿足臨床需求。
當(dāng)外源性光敏劑進(jìn)入體內(nèi)后,腫瘤組織及其他增生旺盛的細(xì)胞選擇性吸收,轉(zhuǎn)化為具有光敏特性的原卟啉IX(PpIX),聚集于靶細(xì)胞,經(jīng)特定波長的激光照射,產(chǎn)生活性氧物質(zhì),殺死腫瘤細(xì)胞。而對于代謝正常的組織,光敏劑的吸收量少,治療中不會累及,因此對暴露部位的損容性皮膚腫瘤或面積極大的泛發(fā)性腫瘤有著優(yōu)越的治療價值。治療中光敏劑吸收后,使用特定波長的光照射可觀察到惡性腫瘤組織會發(fā)出熒光,并顯示出其明確的邊界,對于腫瘤的診斷和定位也有良好的應(yīng)用意義。
讓尖銳濕疣不復(fù)發(fā)
尖銳濕疣是皮膚性病科的常見性病之一,是由HPV人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜引起的。尖銳濕疣是臨床治療比較棘手的問題。傳統(tǒng)治療方式主要有激光、電燒灼、手術(shù)、冷凍等,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著技術(shù)革新,在傳統(tǒng)治療后增加光動力治療,可有效降低復(fù)發(fā)率,傳統(tǒng)治療對于肉眼可見的疣體進(jìn)行治療,但對于不可見的感染灶無法起到治療作用,光動力療法將光敏劑涂抹于患處,待藥物吸收后照光,可以對肉眼不可見的亞臨床感染灶一并起到治療作用,使復(fù)發(fā)率降至10%左右。
現(xiàn)在,大家對于光動力技術(shù)的探索仍在進(jìn)行中,在了解其機(jī)制的情況下,與很多疾病相關(guān)的研究報道仍在不斷出現(xiàn),相較于傳統(tǒng)光電技術(shù),光動力療法的應(yīng)用更簡單、更貼近于臨床疾病的治療。在臨床應(yīng)用于美容領(lǐng)域的同時,其在其他領(lǐng)域的治療潛力也應(yīng)受到關(guān)注。當(dāng)然,這需要臨床醫(yī)生能在科學(xué)的基礎(chǔ)上敢于挑戰(zhàn)難題,勇于創(chuàng)新。
最后,希望提醒同行的是,大家學(xué)術(shù)交流時展示治療效果的圖片一定要用科學(xué)數(shù)據(jù)支撐,比如有效率究竟是多少等。而且,不要“報喜不報憂”僅展示效果良好的病例,還要把效果一般的甚至是失敗的病例拿出來與同行分享,吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),從而為患者提供更好的診治。