日前，由中華醫(yī)學(xué)會北京分會繼續(xù)教育部和空軍總醫(yī)院針對激光技術(shù)在皮膚美容的應(yīng)用，對醫(yī)學(xué)美容從業(yè)者進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，以杜絕和減少因不規(guī)范激光技術(shù)操作導(dǎo)致患者利益受損。而劉瑋教授對光動力治療的一番解讀，更是讓很多人茅塞頓開。

　　醫(yī)生運(yùn)用一項(xiàng)技術(shù)，一定要先了解它的機(jī)理，所謂“知其然，知其所以然”。這樣不僅可以避免在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)差錯，又可以積極拓展現(xiàn)有技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域。比如光動力治療，在很多人的印象中已經(jīng)被固化為皮膚美容利器，而事實(shí)上，在了解它的工作原理后，我們就可以輕松理解它還有很多潛力待挖掘。

　　光動力療法

　　并非新技術(shù)

　　激光技術(shù)可以解決多種皮膚病問題，如光動力療法借助光敏劑+病灶區(qū)激光照射的方法，可以解決痤瘡、鮮紅斑痣、尖銳濕疣等多種皮膚性病問題，同時應(yīng)用于一些腫瘤的診斷及治療。

　　光動力療法原稱光輻射療法、光化學(xué)療法，它是利用光動力反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。光動力治療的根本就是在光和光敏劑同時參與下的光生物化學(xué)變化。

　　最早有報道的光敏化作用是1900年慕尼黑醫(yī)生大學(xué)生OscarRaab發(fā)現(xiàn)的用吖啶作為光敏劑，光照下殺死草履蟲，到今天已經(jīng)有一個多世紀(jì)了。1903年VanTappeine報道在有氧的條件下用曙紅敏化使一些酶光照失活，他將這種作用稱為“光動力”失活。光動力的治療原理主要是將光敏劑輸入人體，經(jīng)過組織吸收后，以特定波長的光照射病變部位，通過一系列光生物光化學(xué)反應(yīng)，在分子氧的參與下，產(chǎn)生單態(tài)氧，氧化破壞組織和細(xì)胞中的各種生物大分子，使異常增生活躍的細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，最終使細(xì)胞死亡。

　　抑制皮脂腺分泌

　　用于防控痤瘡

　　光動力療法可以治療痤瘡、皮膚癌、日光性角化病、尖銳濕疣、增生性瘢痕等，其中對于痤瘡和尖銳濕疣的治療已存在于其治療指南中，是最為常見的適應(yīng)證。

　　光動力對于痤瘡的治療適用于中重度以及難治性痤瘡，痤瘡主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。在正常皮膚中，皮脂腺對光敏劑攝取，轉(zhuǎn)化成光敏劑原卟啉IX（PpIX）在皮脂腺內(nèi)聚集。當(dāng)接收特定波長的光源照射后，PpIX被激活，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，破壞皮脂腺，導(dǎo)致分泌旺盛的皮脂腺可逆性萎縮，直接減少皮脂腺的分泌。同時光動力療法可有效清除痤瘡丙酸桿菌，改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化，促進(jìn)皮損愈合，預(yù)防或減少痤瘡瘢痕殘留。

　　殺傷活躍癌細(xì)胞

　　用于診治皮膚癌

　　對于一些損容性或泛發(fā)型皮膚癌患者，手術(shù)治療會遺留較大的手術(shù)瘢痕，甚至需分次手術(shù)對其進(jìn)行治療，對臨床治療盡量不影響面部美容提出了更高要求，而光動力治療恰好能滿足臨床需求。

　　當(dāng)外源性光敏劑進(jìn)入體內(nèi)后，腫瘤組織及其他增生旺盛的細(xì)胞選擇性吸收，轉(zhuǎn)化為具有光敏特性的原卟啉IX（PpIX），聚集于靶細(xì)胞，經(jīng)特定波長的激光照射，產(chǎn)生活性氧物質(zhì)，殺死腫瘤細(xì)胞。而對于代謝正常的組織，光敏劑的吸收量少，治療中不會累及，因此對暴露部位的損容性皮膚腫瘤或面積極大的泛發(fā)性腫瘤有著優(yōu)越的治療價值。治療中光敏劑吸收后，使用特定波長的光照射可觀察到惡性腫瘤組織會發(fā)出熒光，并顯示出其明確的邊界，對于腫瘤的診斷和定位也有良好的應(yīng)用意義。

　　讓尖銳濕疣不復(fù)發(fā)

　　尖銳濕疣是皮膚性病科的常見性病之一，是由HPV人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜引起的。尖銳濕疣是臨床治療比較棘手的問題。傳統(tǒng)治療方式主要有激光、電燒灼、手術(shù)、冷凍等，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著技術(shù)革新，在傳統(tǒng)治療后增加光動力治療，可有效降低復(fù)發(fā)率，傳統(tǒng)治療對于肉眼可見的疣體進(jìn)行治療，但對于不可見的感染灶無法起到治療作用，光動力療法將光敏劑涂抹于患處，待藥物吸收后照光，可以對肉眼不可見的亞臨床感染灶一并起到治療作用，使復(fù)發(fā)率降至10%左右。

　　現(xiàn)在，大家對于光動力技術(shù)的探索仍在進(jìn)行中，在了解其機(jī)制的情況下，與很多疾病相關(guān)的研究報道仍在不斷出現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)光電技術(shù)，光動力療法的應(yīng)用更簡單、更貼近于臨床疾病的治療。在臨床應(yīng)用于美容領(lǐng)域的同時，其在其他領(lǐng)域的治療潛力也應(yīng)受到關(guān)注。當(dāng)然，這需要臨床醫(yī)生能在科學(xué)的基礎(chǔ)上敢于挑戰(zhàn)難題，勇于創(chuàng)新。

　　最后，希望提醒同行的是，大家學(xué)術(shù)交流時展示治療效果的圖片一定要用科學(xué)數(shù)據(jù)支撐，比如有效率究竟是多少等。而且，不要“報喜不報憂”僅展示效果良好的病例，還要把效果一般的甚至是失敗的病例拿出來與同行分享，吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，從而為患者提供更好的診治。