急腹癥的突出表現(xiàn)是急性腹痛，在疾病分布及癥狀上與闌尾炎極為相似。而闌尾炎是外科最常做的手術(shù)，占基層醫(yī)院急診手術(shù)首位。一般成年人急性闌尾炎診斷多無困難，但遇到嬰幼兒、老年人及妊娠婦女患急性闌尾炎時，診斷和治療均應(yīng)引起高度重視。

　　小編將急腹癥和闌尾炎臨床診斷上要注意的要點做一些整理和歸納，分享給大家。

　　詢問病史

　　病史對急腹癥與闌尾炎的診斷和鑒別診斷非常重要，在詢問病人病情的時候須著重了解以下情況：

　　一問腹痛發(fā)作情況

　　包括誘發(fā)腹痛的原因、緩急、癥狀出現(xiàn)的先后次序和演變過程。

　　二問腹痛性質(zhì)

　　持續(xù)性鈍痛或隱痛，一般為腹腔炎癥或腹腔出血刺激腹膜所致；陣發(fā)性絞痛一般是腔道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果；持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇的腹痛，多為炎癥和梗阻并存。

　　三問腹痛程度

　　疼痛較輕微、可以忍受的情況多為急性炎癥性病變引起的腹痛，如部分急性闌尾炎患者；疼痛劇烈的情況可見于伴發(fā)腔道梗阻的患者，如梗阻性闌尾炎、膽管結(jié)石梗阻等。

　　四問腹痛部位

　　這對病變的定位有一定參考意義，如病變性質(zhì)肯定的情況下結(jié)合病變部位，一般不難確定是哪個器官的病變。

　　五問伴發(fā)癥狀

　　胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便是外科急腹癥常有的伴發(fā)癥狀。

　　六問既往病史

　　有慢性潰瘍病史者突發(fā)上腹部劇痛，應(yīng)考慮潰瘍穿孔的可能；有右上腹反復(fù)疼痛者，應(yīng)考慮膽囊炎的可能；有腹部外傷手術(shù)炎癥病史者，應(yīng)考慮黏連性腸梗阻的可能；女性月經(jīng)情況和陰道流血情況，有助婦科疾病的診斷。

　　體格檢查

　　只因有右下腹部壓痛、反跳痛就斷定為急性闌尾炎是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模仨氄J(rèn)真進(jìn)行全面的體格檢查再得出結(jié)論。

　　首先觀察病人一般情況

　　關(guān)注病人姿態(tài)、表情。一般急性炎癥情況多不嚴(yán)重，穿孔性腹膜炎情況緊急。腹膜炎患者常表現(xiàn)為屈膝、彎腰、不動；腸根阻患者表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓；腹腔內(nèi)出血病人則會出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠，往往伴休克。

　　其次須輔助腹部檢查

　　觀察腹式呼吸有無受限，有無腹脹、腸型、蠕動波或逆蠕動；捫診時注意腹部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，同時注意疼痛部位、范圍、程度；叩診時重點注意有無肝濁音界消失和移動性濁音；聽診時注意腸鳴音是否亢進(jìn)、減弱甚至消失，有無特殊的氣過水聲或叮鈴聲。所有的外科急腹癥患者都應(yīng)常規(guī)做直腸指檢，疑似婦科疾病患者，有時須做腹壁陰道雙合診。

　　輔助檢查

　　化驗檢查

　　常規(guī)檢查對診斷有幫助。如感染性急腹癥患者，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都會增加，腹腔內(nèi)出血患者連續(xù)復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白會出現(xiàn)進(jìn)行性下降；尿路損傷或結(jié)石患者，尿檢有紅細(xì)胞；疑似胰腺炎患者，檢查血、尿淀粉酶會出現(xiàn)明顯升高。

　　X線檢查

　　疑似穿孔時，胸片檢查出現(xiàn)膈下有游離氣體可確診，但不見游離氣體亦不能排除。

　　腹腔穿刺和灌洗

　　診斷性腹腔穿刺和灌洗對腹部外傷和急腹癥都有特殊診斷價值，尤其在基層醫(yī)院更有實際意義，陽性率92%-98%。

　　分析鑒別

　　通常情況下經(jīng)過全面的病史詢問和體格檢查，都不難明確診斷。外科急腹癥的病因都在腹部，而內(nèi)科范圍內(nèi)的疾病即使出現(xiàn)急性腹痛的癥狀，一般不是最早或最突出的表現(xiàn)，或存在其他同樣突出的癥狀。

　　外科急腹癥出現(xiàn)的腹痛程度重、部位明確，有壓痛且拒按，同時腹式呼吸受限或消失，有明顯的腹壁壓痛、反跳痛、腹肌強直、腹膜刺激征；內(nèi)科腹痛程度輕、不固定、不拒按，不會有腹式呼吸消失或腹膜刺激征。

　　上述鑒別診斷在臨床上有普遍意義，但須排除例外情況：如老年人反應(yīng)遲鈍，腹部壓痛、反跳痛不明顯，或白細(xì)胞、體溫都可能正常或不升高；幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，往往不嚴(yán)重的病變即可引起明顯的全身癥狀，出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞明顯升高。因此須全面看問題，首先確定患者是否為外科急腹癥。

　　鑒別疾病性質(zhì)

　　確定病變臟器

　　根據(jù)腹痛、陽性體征確定

　　急性炎癥痛在右下腹為闌尾炎，在右上腹為膽囊炎；穿孔性腹膜炎疼痛先在上腹部開始則為胃十二指腸穿孔，在下腹部為腸穿孔；外傷性出血患者左上腹疼痛為脾破裂，右上腹疼痛為肝破裂。

　　根據(jù)病變特征確定

　　定性為腔道梗阻的患者伴腸蠕動亢進(jìn)為腸根阻，伴有黃疸的病人為膽道梗阻，伴泌尿道癥狀和血尿者為尿道梗阻；闌尾炎有腹痛轉(zhuǎn)移史，回盲部腸套疊有黏液血便史，鋇劑灌腸見杯狀充盈缺損可確診。

　　通過以上方法盡可能多地掌握一些臨床資料，進(jìn)行分析對比，避免主觀片面，可以極大避免急腹癥的誤診和誤治！