上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）是臨床非常常見的疾病，在工作中，必須要掌握，這樣才能進(jìn)行診治和用藥指導(dǎo)！

　　概述：上感VS流感

　　上呼吸道感染

　　即上感，俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）感染而致。

　　其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；?？刹《竞涂滤_奇病毒常引起“胃腸型感冒”。

　　流行性感冒

　　即流感，由流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。

　　傳播途徑：上感VS流感

　　上感

　　1、直接接觸傳染。

　　2、由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠）而傳染。

　　流感

　　主要通過飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，極易造成大流行，往往在短時(shí)間內(nèi)使很多人患病。

　　流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，并發(fā)癥比較多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），年老人和體弱患者易并發(fā)肺炎。

　　臨床表現(xiàn)：上感VS流感

　　上感

　　1、全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時(shí)有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹脹、便秘等；小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　2、病毒進(jìn)入鼻黏膜細(xì)胞，釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水腫，同時(shí)嗅覺減退。

　　3、打噴嚏，鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激，經(jīng)過反射而打噴嚏。

　　4、咽部可有輕、中度充血，咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。

　　5、血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍正?；蚱?。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，則血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

　　流感

　　1、單純型

　　全身酸痛、周身不適、食欲不振、乏力、高熱、頭痛、畏寒等；可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背痛和聲音嘶啞等，典型病程約1周。

　　2、肺炎型

　　多見于小兒及老年體弱者，臨床可見持續(xù)高熱、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及咯血等。肺部可聽到濕性啰音。X線攝片顯示兩肺可有散在絮狀影。

　　3、胃腸型

　　除全身癥狀外，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，典型病程2～4天。

　　4、神經(jīng)型

　　高熱不退、頭痛、譫妄以致昏迷。兒童可見抽搐及腦膜刺激癥狀。

　　抗感冒藥的組方原則

　　解熱鎮(zhèn)痛藥

　　感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。

　　鼻黏膜血管收縮藥

　　減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿。

　　抗過敏藥

　　可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏和苯海拉明等。

　　中樞興奮藥

　　加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的嗜睡作用。

　　藥物治療

　　非處方藥

　　1、發(fā)熱，并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛。

　　可選服對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制劑。

　　2、出現(xiàn)卡他癥狀，如鼻腔黏膜血管充血、噴嚏、流淚、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀。

　　可選服含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。

　　3、伴有咳嗽者

　　可選服有右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

　　4、緩解鼻塞

　　局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等。使鼻黏膜血管收縮，減少鼻黏膜出血，改善鼻腔通氣性。

　　處方藥

　　1、金剛烷胺和金剛乙胺

　　對(duì)亞洲A型流感病毒有抑制活性。減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。對(duì)無合并癥的流感病毒A感染早期，發(fā)病48h內(nèi)用藥效果好。

　　甲基金剛烷胺用量：100～200mg/d，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2～4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。

　　注意事項(xiàng)：孕婦、神經(jīng)精神異常、肝腎功能嚴(yán)重受損者禁用，且此兩種藥物易發(fā)生耐藥，目前全球流行的H1N1甲型流感病毒對(duì)其耐藥。

　　2、病毒神經(jīng)氨酸酶抑制

　　是一類全新作用機(jī)制的抗流感藥。可選扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋，一次75mg，一日2次，連續(xù)5天，但神經(jīng)氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。

　　哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。