2017年美國心臟協(xié)會（AHA）科學年會正在舉行。北京時間11月14日早6點，備受關注的《2017AHA/ACC高血壓指南》在AHA年會上正式發(fā)布。

　　新版指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血壓標準。據(jù)悉，這是AHA/ACC14年來首次重新定義高血壓！

　　指南寫作委員會主席PaulK.Whelton教授認為此次指南更新有幾個“新”，分別是：新定義、測量“新方法”、新降壓門檻、降壓新目標值。

　　一、高血壓新定義

　　新版指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血壓標準；此外，刪除了高血壓前期（120～139/80～89mmHg）的分類。

　　根據(jù)診室血壓分類如下。

　　正常血壓（Normal）：收縮壓＜120mmHg，且舒張壓＜80mmHg

　　血壓升高（Elevated）：收縮壓120～129mmHg，且舒張壓＜80mmHg

　　高血壓1期（stage1）：收縮壓130～139mmHg，或舒張壓80～89mmHg

　　高血壓2期（stage2）：收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg

　　這一定義體現(xiàn)了早期干預的重要性，在130/80mmHg就開始干預可以預防更多的高血壓并發(fā)癥。

　　與正常血壓的人相比，血壓超過130/80mmHg，其心血管風險就已經(jīng)加倍了。診斷為高血壓是“黃牌警告”，但并不意味著一定要吃藥，而是可以通過生活方式干預降低危險。

　　指南的這一變化主要影響的是年輕人，估計小于45歲的男士診斷為高血壓者將增加2倍，小于45歲的女士被診斷為高血壓者將增加1倍。

　　二、血壓測量新方法

　　在血壓測量方面，指南中提出在早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，取平均數(shù)。如果更換降壓藥物，應在換藥2周后獲取1周的血壓值，由醫(yī)生評估。指南還強調(diào)了家庭血壓監(jiān)測的重要性。

　　三、藥物治療新門檻

　　指南建議，已發(fā)生心血管疾病的患者或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，平均血壓≥130/80mmHg即應啟動降壓藥物治療。

　　無心血管疾病且10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%的患者，平均血壓≥140/90mmHg即啟動藥物治療。

　　四、降壓治療新目標

　　確診心血管疾?。òㄐ募」Ｋ篮妥渲校┗?0年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，血壓控制目標為＜130/80mmHg。

　　無心血管疾病或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%者，將血壓控制在＜130/80mmHg是合理的。

　　穩(wěn)定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎病和腦卒中（非急性期）患者的降壓靶目標值全部為130/80mmHg。

　　推薦的初始藥物治療包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI/ARB，沒有β受體阻滯劑。

　　2級高血壓，如果血壓高于目標值20/10mmHg（即≥150/90mmHg），初始就應使用2種一線降壓藥物或固定劑量復方制劑。1級高血壓起始也可使用單一降壓藥物。

　　五、特殊人群的血壓控制目標和藥物選擇

　　1.老年人

　　年齡≥65歲、一般健康狀況良好的患者，收縮壓控制目標為＜130mmHg。若患者存在多種合并疾病且預期壽命有限，可根據(jù)臨床情況決定降壓治療和目標值。

　　2.穩(wěn)定性冠心病

　　?血壓控制目標為＜130/80mmHg。

　　?首選BB、ACEI或ARB，必要時聯(lián)合CCB或利尿劑或醛固酮拮抗劑。

　　3.心力衰竭

　　心衰風險增高的患者，血壓控制目標為＜130/80mmHg，射血分數(shù)減低的心衰患者目標值也為＜130/80mmHg。

　　伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續(xù)增高者應用ACEI、ARB或BB，并將收縮壓控制在＜130mmHg。

　　4.糖尿病

　　血壓目標值為＜130/80mmHg。

　　可選利尿劑、ACEI、ARB、CCB，合并蛋白尿者首選ACEI或ARB。

　　5.慢性腎臟病

　　血壓目標值＜130/80mmHg。

　　藥物首選ACEI或ARB。