據(jù)“賽柏藍(lán)”報(bào)道：近日，一份《桐城市人民醫(yī)院關(guān)于藥品帶量采購(gòu)返點(diǎn)的決議》（以下簡(jiǎn)稱《決議》）在網(wǎng)上傳開(kāi)。文件顯示，10月9日，桐城市人民醫(yī)院召開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)議，專題研究了藥品帶量采購(gòu)返點(diǎn)問(wèn)題。

　　這份蓋有桐城市人民醫(yī)院公章的《決議》內(nèi)容顯示：自2017年10月起，按月銷(xiāo)售金額排名實(shí)施動(dòng)態(tài)分段返點(diǎn)。

　　怎么個(gè)分段返點(diǎn)？

　　月銷(xiāo)量1-5名，按當(dāng)月銷(xiāo)售總金額的40%返點(diǎn)；

　　6-10名，返35%；

　　11-20名，返30%；

　　21-50名，返25%；

　　51-100名，返20%；

　　101-150名，返15%；

　　151名以下的，返13%。

　　會(huì)議決定，醫(yī)院的藥學(xué)部每月統(tǒng)計(jì)藥品銷(xiāo)售總排名，對(duì)各配送公司藥品銷(xiāo)售排名返點(diǎn)的票據(jù)進(jìn)行審核，報(bào)送財(cái)務(wù)，實(shí)行票面折扣。

　　公開(kāi)資料顯示，桐城市是安徽省的一個(gè)縣級(jí)市，桐城市人民醫(yī)院為當(dāng)?shù)匾患叶揍t(yī)院。目前，醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位965張，設(shè)有臨床科室32個(gè)，在職在崗人員843人。

　　然而，就是這樣一家位于中部省份的縣級(jí)醫(yī)院，卻干了很多大三甲都不敢干的事——公開(kāi)要求返點(diǎn)，點(diǎn)數(shù)還這么高。不少業(yè)內(nèi)人士直呼：太任性！

　　杜絕臨床藥品回扣？

　　醫(yī)院的做法這么狠，到底為什么？《決議》稱，此舉動(dòng)目的是為了加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用監(jiān)管，杜絕臨床藥品回扣行為再次發(fā)生，促進(jìn)合理用藥、降低藥品費(fèi)用。

　　說(shuō)到底，醫(yī)院的初衷還是“治賄”。“不排除院長(zhǎng)想用這種方法凈化醫(yī)生回扣問(wèn)題、遏制商業(yè)賄賂的可能性，然而做法略顯粗暴。”一位醫(yī)療顧問(wèn)表示，雖然此舉能起到一定作用，但“副作用”也很大。

　　決議要求，各配送公司必須嚴(yán)格按藥品采購(gòu)計(jì)劃及時(shí)供貨(三個(gè)工作日)。供貨公司無(wú)正當(dāng)理由不按計(jì)劃供貨，醫(yī)院有權(quán)停止該品種配送權(quán)，并在醫(yī)院現(xiàn)有配送公司中調(diào)整供貨公司或調(diào)換品種。超過(guò)5%不配送的，重新調(diào)整配送關(guān)系，甚至注銷(xiāo)戶頭。

　　“這么做最直接的的后果就是低價(jià)和利潤(rùn)低的藥可能會(huì)斷供，而且這么做也不符合'零差價(jià)'原則。”據(jù)介紹，即使執(zhí)行“零差價(jià)”政策，醫(yī)院也至少還有40%毛利。而按照《決議》這么干，不僅藥企慘了，患者也沒(méi)有獲益。

　　變“暗扣”為“明扣”？

　　有人認(rèn)為，這家二甲醫(yī)院這么做，雖然過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴，但確是合法的，因?yàn)獒t(yī)院此舉是在變“暗扣”為“明扣”。雖然“暗扣”不合法，但“明扣”合法！

　　先來(lái)區(qū)分一下這兩個(gè)概念：“暗扣”是指藥企給醫(yī)生個(gè)人的提成；“明扣”則是將暗箱操作變成醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績(jī)效考核。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，“暗扣”進(jìn)了醫(yī)生的腰包，“明扣”則被醫(yī)院拿走了。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦出臺(tái)的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》，就已經(jīng)將“暗扣”變“明扣”。

　　有人認(rèn)為，藥品價(jià)格的虛高，流通環(huán)節(jié)太長(zhǎng)，食利者太多。將“暗扣”變“明扣”，可以把藥品的灰色收入“洗白”，成為醫(yī)院的合法收入。醫(yī)院賺到錢(qián)之后，可以通過(guò)績(jī)效分配到醫(yī)生身上。

　　還有人認(rèn)為，桐城市人民醫(yī)院此舉，是醫(yī)院在藥品中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步壓低采購(gòu)價(jià)，實(shí)際上是通過(guò)縮小藥商的利潤(rùn)空間，來(lái)降低藥價(jià)，同時(shí)使藥商沒(méi)有給醫(yī)生提供回扣的利潤(rùn)空間，杜絕醫(yī)生的灰色收入現(xiàn)象。因此，這種“暗扣”變“明扣”的做法，是在為醫(yī)院提供了盈利空間。果真如此嗎？

　　“二次議價(jià)是雙方商量，這是霸王條款。根本不是一回事。”對(duì)此，陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才表示，“明扣”、“暗扣”都是以“協(xié)議”方式約定的，而不能以醫(yī)院?jiǎn)畏矫姘l(fā)個(gè)通知就決定，國(guó)家也從來(lái)沒(méi)有這樣的規(guī)定。“正確的做法應(yīng)該是醫(yī)院先與供貨商談降價(jià)，然后監(jiān)控再降價(jià)、約談、公示、停藥，但必須讓利患者，不能把讓利收回醫(yī)院。”

　　還有哪些“副作用”？

　　分析人士認(rèn)為，醫(yī)院公開(kāi)向藥企要求藥品返點(diǎn)，而且點(diǎn)數(shù)這么高，雖然是為了加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用監(jiān)管，杜絕臨床藥品回扣行為。但實(shí)際上是將“回扣”這種現(xiàn)象，從醫(yī)生個(gè)人轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院。

　　說(shuō)到底，在藥品流通環(huán)節(jié)當(dāng)中，一家藥企盡管成功中標(biāo)，也僅意味著他們生產(chǎn)的藥品獲得進(jìn)入醫(yī)院的資格，但具體到某家醫(yī)院用不用該藥，用多少，還是醫(yī)生說(shuō)了算。據(jù)一位公立醫(yī)院的醫(yī)生介紹，這么做有可能導(dǎo)致藥企既給醫(yī)院“明扣”，又要給醫(yī)生“暗扣”。

　　話又說(shuō)回來(lái)，即使這家醫(yī)院真能凈化醫(yī)生回扣問(wèn)題，但“醫(yī)生沒(méi)有了回扣，自然工作積極性就會(huì)下降。只靠那點(diǎn)工資，醫(yī)生是留不住的。”據(jù)專業(yè)人士介紹，“如此一來(lái)，醫(yī)院必然會(huì)從這40%中拿出一部分作為獎(jiǎng)金分配，這樣院長(zhǎng)和科主任的權(quán)力就更大了，利益將從醫(yī)生端進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到院長(zhǎng)和科主任層。”

　　他認(rèn)為，“不改變本質(zhì)問(wèn)題，只在操作方法層面做文章，是解決不了根本問(wèn)題的。