2017年中藥注射劑的臨床使用進一步受限：隨著2017年2月醫(yī)保目錄發(fā)布，中藥注射劑醫(yī)保限制從嚴，其中被限制的產品以清熱解毒類、心腦血管類、抗腫瘤類為主。

　　而具抗血栓功效的中藥注射劑在醫(yī)保限制發(fā)布前大多數(shù)都是醫(yī)院市場銷售額排名前列的產品，疏血通注射液、舒血寧注射液、醒腦靜注射液、丹紅注射液和注射用丹參多酚酸鹽都在中藥注射劑醫(yī)院規(guī)?？偨痤~前十名名單內。如表1所示，所增加的醫(yī)保限制主要是渠道方面的限制，預計銷售規(guī)模會因而受到影響。

　　西藥方面，神經保護、修復、營養(yǎng)、腦血管擴張劑等注射劑在抗血栓治療中輔助地位的藥品也受到限制，如表2所示，適應癥和使用時間都各有不同的限制。隨著臨床路徑的進一步推進，此類藥物的臨床使用受限度越來越大。

　　增量直接凝血酶抑制劑和直接Xa因子抑制劑

　　看點：新增醫(yī)保產品值得關注

　　2017年版醫(yī)保目錄將抗血栓形成藥分成維生素K拮抗劑、肝素類、血小板凝聚抑制劑，肝素除外、酶類、直接凝血酶抑制劑、直接Xa因子抑制劑和其他抗血栓形成藥7類。新增醫(yī)保的產品有依替巴肽、吲哚布芬、阿加曲班、達比加群酯、阿哌沙班、磺達肝癸鈉和舒洛地特。

　　肝素類樣本醫(yī)院市場規(guī)模整體都在5000萬元以上。血小板凝聚抑制劑（肝素除外）以氯吡格雷一枝獨秀。直接Xa因子抑制劑2009年僅利伐沙班進入醫(yī)保，2017年阿哌沙班、磺達肝癸鈉和舒洛地特進入醫(yī)保預計會有大幅度增長。直接凝血酶抑制劑首次有產品進入醫(yī)保目錄。

　　仿制氯吡格雷、利伐沙班、阿哌沙班和替格瑞洛

　　看點：四大產品仿制熱度高

　　2016年以后，抗血栓類形成藥進入臨床的新藥較少，國內企業(yè)僅中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院放射與輻射醫(yī)學研究所和北京三有利和澤生物科技有限公司共同開發(fā)的注射用重組新蛭素啟動Ⅰ期臨床試驗，其適應癥為下肢深靜脈血栓。

　　仿制藥方面，雖然化學藥的仿制藥一致性評價對項目質量要求越來越高，項目成本也隨著標準的提升而大幅度提高，但各生產廠家對抗血栓類形成藥的仿制藥申報仍熱度不減，主要集中在硫酸氫氯吡格雷片、利伐沙班片、阿哌沙班片和替格瑞洛片4個產品上。阿斯利康的替格瑞洛片雖然沒有進入2月公布的2017年醫(yī)保目錄名單，但是以8.45元（90mg/片）的醫(yī)保支付標準進入醫(yī)保目錄談判目錄，被納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍。

　　中藥注射劑和輔助用藥在醫(yī)保限制后預計銷售規(guī)模下降，從而為治療用藥的增長帶來空間。從目前的四個抗血栓形成藥仿制藥申報現(xiàn)狀來看，以往靠單個中藥注射劑和輔助用藥支撐業(yè)績的生產企業(yè)暫未開始爭奪熱門仿制藥之戰(zhàn)。